Cos'è la fecondazione in vitro, come prepararsi e cosa aspettarsi dopo

2024 Autore: Malcolm Clapton | [email protected]. Ultima modifica: 2023-12-17 04:01

Un hacker di vita, insieme a un ostetrico-ginecologo, comprende le specifiche della procedura.

Cos'è la fecondazione in vitro?

Fecondazione in vitro, o IVF Educazione del paziente: La fecondazione in vitro (IVF) (Beyond the Basics), è un trattamento di fertilità in cui gli ovuli vengono prelevati dalle ovaie di una donna e fecondati con lo sperma in un laboratorio. Molto spesso, la terapia ormonale viene prima prescritta al paziente in modo che le cellule germinali maturino. Gli embrioni risultanti vengono coltivati in una provetta nelle stesse condizioni della tuba di Falloppio. Solo dopo, uno o più embrioni, simili a sfere di cellule, vengono trasferiti nell'utero da un medico riproduttore utilizzando un tubo sottile.

Olga Belokon Ostetrico-ginecologo, autore di un blog e libri sulla salute delle donne.

La fecondazione in vitro è il metodo più efficace per il trattamento dell'infertilità. La probabilità di gravidanza al primo tentativo in una giovane coppia (se la donna ha meno di 35 anni) è in media dal 25 al 35%.

La procedura richiede attrezzature e materiali speciali, quindi la fecondazione in vitro è piuttosto costosa.

La fecondazione in vitro viene eseguita a tutti coloro che non possono concepire un bambino?

No, solo chi non può essere aiutato da altro.

Olga Belokon

Prescrivere la fecondazione in vitro a tutti di fila è semplicemente sbagliato a piacimento da qualsiasi punto di vista. Ed etico, medico e finanziario. Il fatto è che in alcuni paesi, inclusa la Russia, la fecondazione in vitro viene eseguita nell'ambito dell'assicurazione medica obbligatoria, ovvero la procedura è a carico dello stato. E se la fecondazione in vitro viene eseguita da tutti di fila, non sopravviverà un solo sistema sanitario, anche nei paesi molto sviluppati e ricchi. Ed è in qualche modo brutto e disumano in relazione a quelle coppie che hanno davvero bisogno di aiuto. Inoltre, la procedura è piuttosto complicata e comporta alcuni rischi.

Pertanto, la fecondazione in vitro viene eseguita rigorosamente secondo le indicazioni Educazione del paziente: Fecondazione in vitro (FIV) (Oltre le basi):

• La donna non ha le tube di Falloppio o è completamente bloccata. Questo accade con l'infiammazione cronica.
• L'uomo ha l'infertilità. Ci sono poche cellule germinali nello sperma, non sono sufficientemente mobili. A volte le cose vanno così male che lo sperma può essere ottenuto solo chirurgicamente direttamente dai testicoli.
• La donna ha più di 35 anni, Ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa del 30 agosto 2012 n. 107n "sulla procedura per l'utilizzo di tecnologie di riproduzione assistita, controindicazioni e restrizioni sul loro uso". In questo caso, potrebbe non avere il tempo di concepire un bambino in modo naturale.
• C'è una malattia genetica ereditaria. Affinché non si trasmetta alla prole, gli embrioni vengono attentamente esaminati e vengono selezionati quelli che non presentano anomalie cromosomiche.
• Sono state diagnosticate altre malattie, a causa delle quali una donna non può rimanere incinta e il trattamento non aiuta. Si tratta di patologie come l'endometriosi, i disturbi dell'ovulazione o l'infertilità per ragioni sconosciute.
• Si è sviluppata un'insufficienza ovarica prematura. In questo caso, vengono solitamente utilizzati ovociti di donatori.

Olga Belokon

Se improvvisamente una donna non vuole sesso o, ad esempio, ha una relazione omosessuale, può avere un'inseminazione intrauterina di sperma (cioè iniettare sperma nell'utero con una siringa speciale) e una fecondazione in vitro non costosa.

La fecondazione in vitro può essere pericolosa?

Come con qualsiasi metodo di trattamento, la fecondazione in vitro ha complicazioni. Ecco la fecondazione in vitro (FIV):

• Sindrome da iperstimolazione ovarica (OHSS) iperstimolazione ovarica. Si sviluppa con l'uso di farmaci ormonali che stimolano la maturazione di un gran numero di uova. Manifestato da dolore addominale, nausea, gonfiore e mancanza di respiro. Nei casi più gravi si formano coaguli di sangue che possono portare alla morte.
• Sanguinamento. Può verificarsi dopo che le ovaie sono state rimosse dalle ovaie se il medico danneggia un vaso sanguigno, ma ciò non accade spesso. Ancora meno spesso vengono danneggiati la vescica, l'intestino o il tessuto ovarico.
• Cancro. Quindi, alcuni studi hanno dimostrato l'associazione tra farmaci per la fertilità e tumori ginecologici, cancro al seno e tumori infantili, che a causa della terapia ormonale, il rischio di sviluppare tumori ovarici aumenta leggermente.
• Gravidanza multipla. Spesso alle donne vengono impiantati più embrioni per aumentare le loro possibilità di concepimento. Di solito 1-2 di loro mettono radici, ma a volte di più. Il pericolo di portare gemelli e terzine è che spesso nascono con un basso peso corporeo o prematuramente. Inoltre, alcuni bambini prendono la posizione sbagliata nell'utero, motivo per cui non possono nascere da soli e talvolta muoiono. Pertanto, ora stanno cercando di impiantare meno embrioni.

Inoltre, con la fecondazione in vitro, permangono i rischi di aborto spontaneo, gravidanza ectopica, anomalie fetali congenite, parto prematuro e basso peso alla nascita.

Di cosa hai bisogno per fare la fecondazione in vitro nell'ambito dell'assicurazione medica obbligatoria?

Innanzitutto, un uomo deve essere esaminato da un urologo e una donna da un ginecologo. Quest'ultimo darà un rinvio a uno specialista della fertilità se la diagnosi di infertilità è confermata. Condurrà una consultazione, scriverà un'opinione e spiegherà come compilare correttamente una domanda di fecondazione in vitro nell'ambito della polizza di assicurazione medica obbligatoria. Di solito, per questo è necessario raccogliere documenti Conduzione della fecondazione in vitro per i residenti della regione di Mosca nel 2020 (parere del medico, passaporti, polizze assicurative, SNILS) e contattare il Ministero della Salute locale. Una speciale commissione medica deciderà se verrai indirizzato alla fecondazione in vitro. La risposta deve essere data entro 10 giorni.

Se non vuoi giocherellare con i documenti, la fecondazione in vitro può essere eseguita completamente per i tuoi soldi. Ma per questo ci deve essere anche la testimonianza di un medico.

Dal momento che la fecondazione in vitro viene eseguita nell'ambito della polizza assicurativa medica obbligatoria, non dovrai pagare nulla?

Non proprio. Il CHI include solo l'Ordine di base del Ministero della Salute della Federazione Russa del 30 agosto 2012 n. 107n "Sulla procedura per l'utilizzo delle tecnologie di riproduzione assistita, controindicazioni e restrizioni sul loro utilizzo", un programma che non include tutte le procedure. Ad esempio, dovrai pagare per la conservazione di un embrione crioconservato (congelato) o di uno sperma di donatore.

Ma i costi non finiscono qui. L'assicurazione copre solo un determinato importo, il cui importo dipende dalla regione. Così, nel 2021 a San Pietroburgo la LEGGE DI SAN PIETROBURGO SUL PROGRAMMA TERRITORIALE DI GARANZIE STATALI DI FORNITURA GRATUITA DI CURE MEDICHE AI CITTADINI IN ST. programmi di garanzie statali di fornitura gratuita di cure mediche ai cittadini nel territorio della Repubblica di Komi per il 2020 e per il periodo di pianificazione del 2021 e 2022 - 214 mila, nella regione di Ulyanovsk SULL'APPROVAZIONE DEL PROGRAMMA TERRITORIALE DELLE GARANZIE STATALI DI FORNITURA GRATUITA AI CITTADINI DI CURE MEDICHE PER L'ASSISTENZA TERRITORIALE 21 PERIODO PREVISTO 2022 E 2023 ANNI - 125 mila. Se il costo reale della fecondazione in vitro è superiore, i genitori pagheranno la differenza.

Ho sentito che c'è una coda per la fecondazione in vitro. Questo è vero?

In generale non dovrebbero esserci code, ma tutto dipende dalla regione e dalle quote per la fecondazione in vitro stanziate dal governo. Questo è il nome del numero di procedure che lo stato paga ogni anno, e i numeri sono diversi ovunque. Ad esempio, nella regione di Mosca nel 2020, il numero di quote per la fecondazione in vitro nel 2020 è stato aumentato di 6 mila quote. Se ci sono più persone che desiderano fare la fecondazione in vitro, vengono messe in lista d'attesa.

Posso scegliere una clinica?

Sì. Secondo la legge, Ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa del 30 agosto 2012 n. 107n "sulla procedura per l'utilizzo di tecnologie di riproduzione assistita, controindicazioni e restrizioni al loro uso", i genitori possono scegliere una clinica privata o pubblica da un certo elenco. Se i posti assegnati per un determinato centro medico sono finiti, dovrai fare la fila o accordarti con l'istituzione in cui esistono ancora.

Come succede tutto?

La fecondazione in vitro avviene in più fasi. Molto spesso, il processo richiede circa due settimane.

Stimolazione ovarica

Alla donna viene prescritta Educazione del paziente: Fecondazione in vitro (FIV) (Beyond the Basics) iniezioni di ormoni per ottenere almeno due follicoli (la cosiddetta bolla dell'uovo) con un diametro di 15-18 mm. Ma a volte maturano più di 20 cellule germinali. Inoltre, questi farmaci ti consentono di controllare il momento in cui si verifica l'ovulazione.

Di solito la paziente viene dal medico il 3-5 giorno del ciclo. Si sottopone a un'ecografia del bacino, fa un esame del sangue per gli ormoni e determina il giorno a partire dal quale gli stimolanti devono essere somministrati. Di norma, le iniezioni vengono somministrate una volta al giorno sotto la pelle.

La stimolazione può essere eseguita o meno. Quindi la procedura si chiama FIV nel ciclo naturale, ma in questo caso in una donna matura un solo uovo.

Ottenere cellule germinali

32-36 ore dopo l'ultima Educazione del paziente: le iniezioni di ormoni della fecondazione in vitro (FIV) (oltre le basi) vengono perforate (forate) dei follicoli. Per garantire che tutto proceda nel modo più accurato possibile, il processo viene monitorato mediante ultrasuoni. Di solito alla donna viene somministrata una leggera anestesia per alleviare il dolore.

Il recupero dell'uovo richiede 15-30 minuti. Successivamente, è necessario sdraiarsi per diverse ore sotto la supervisione di uno staff medico.

Lo stesso giorno, un uomo deve donare lo sperma, a meno che non vengano utilizzate cellule germinali crioconservate per la fecondazione in vitro.

Fecondazione e crescita embrionale in laboratorio

Gli ovuli risultanti vengono combinati con lo sperma in vetreria da laboratorio. Secondo le statistiche Educazione del paziente: Fecondazione in vitro (FIV) (Oltre le basi), circa il 65% di loro viene fecondato.

Ma se un uomo ha uno sperma di scarsa qualità in base al risultato dell'analisi dello sperma, la fecondazione può essere eseguita utilizzando il metodo delle procedure di fecondazione in vitro dell'iniezione intracitoplasmatica di spermatozoi (ICSI). In questo caso vengono scelte le cellule riproduttive maschili più mobili e strutturalmente corrette, a volte vengono rimosse direttamente dal testicolo. Quindi ogni cellula spermatica viene iniettata in un singolo uovo usando un microago al microscopio. La probabilità di fecondazione in questo modo è del 50-70% Educazione del paziente: Fecondazione in vitro (FIV) (Oltre le basi).

Successivamente, l'embrione viene posto in uno speciale mezzo nutritivo, che viene cambiato ogni giorno. Gli specialisti coltivano l'embrione per 3-5 giorni, osservando costantemente il processo di divisione cellulare.

Diagnosi preimpianto

Se c'è un aumentato rischio di avere un bambino con sindrome di Down o con malattie ereditarie, come la fibrosi cistica, la diagnosi genetica delle procedure di fecondazione in vitro preimpianto può essere eseguita prima che gli embrioni vengano trasferiti nell'utero. Per questo, uno viene prelevato dall'embrione, che consiste di otto cellule, per studiare i cromosomi. È vero, a causa di questa procedura, l'embrione potrebbe morire. Pertanto, lo studio viene eseguito rigorosamente secondo le indicazioni.

Trasferimento di embrioni

Questo di solito viene fatto il 3° giorno dopo la fecondazione. Ma ad alcune donne viene impiantato un embrione il quinto giorno, in modo che ci sia tempo per osservare la divisione cellulare e scegliere l'embrione migliore.

Il trasferimento viene eseguito senza anestesia o altra anestesia. Il medico inserisce un catetere sottile nella cavità uterina con molta attenzione in modo che non compaiano dolore e spasmi. Altrimenti, l'embrione non attecchirà.

Quindi l'embrione viene iniettato attraverso un tubo insieme a una quantità minima di liquido. Inoltre, alle donne sotto i 35 anni viene impiantata l'Educazione del paziente: Fecondazione in vitro (FIV) (Oltre le basi), una sola, e se la fecondazione in vitro non è la prima o la futura mamma è più anziana, vengono trasferiti due o più embrioni per aumentare le possibilità di gravidanza.

Gli embrioni rimanenti vengono offerti per essere crioconservati. Possono essere utilizzati in seguito se il tentativo di concepire non ha successo.

Olga Belokon

Oggi, in generale, non fa differenza se la fecondazione in vitro viene eseguita con embrioni freschi o crioconservati. L'efficienza è la stessa.

Dopo aver trasferito l'embrione, si consiglia di sdraiarsi per un po'. Sebbene la ricerca mostri Educazione del paziente: Fecondazione in vitro (IVF) (oltre le basi), non influisce sul successo dell'impianto.

È certamente difficile prepararsi per la fecondazione in vitro. Questo è vero?

Sì. Molto spesso, la preparazione richiede circa due mesi. Per aumentare le possibilità di concepimento, i medici raccomandano alle coppie di prepararsi per l'ART, cambiare il loro stile di vita, iniziare a mangiare sano e assumere acido folico, smettere di fumare e alcol e ridurre l'assunzione di caffeina. Anche l'esercizio fisico è utile in quanto aiuta a controllare il peso.

Inoltre, una donna deve essere curata da tutte le malattie croniche, vaccinata contro la rosolia, il tetano, la pertosse e l'influenza, se non lo ha fatto in tempo secondo il programma di vaccinazione.

Ma i preparativi principali iniziano poco prima della procedura di fecondazione in vitro. Per questo, la Fecondazione In Vitro (FIV):

• Test della riserva ovarica. All'inizio del ciclo mestruale, una donna viene testata per l'estradiolo, gli ormoni follicolo-stimolanti e anti-Müller. Le viene anche prescritta un'ecografia pelvica. Questo aiuterà a capire se i farmaci possono essere usati per stimolare l'ovulazione o se solo la fecondazione in vitro nel ciclo naturale è adatta alla paziente.
• Analisi del seme. È fatto se non è stato eseguito durante l'esame per l'infertilità.
• Screening per le infezioni. Entrambi i partner sono testati per la sifilide, la gonorrea, l'HIV, l'epatite.
• Falso trasferimento di embrioni. Di solito viene eseguito un mese prima dell'effettivo impianto dell'embrione. Questa procedura consente di studiare meglio i singoli parametri della cavità uterina, scegliere un tubo del catetere più adatto e trovare il posto ottimale per l'embrione. In caso di falso trasferimento, potrebbe esserci un colorante blu nel tubo per aiutare a controllare il processo di erogazione del fluido.
• Esame della cavità uterina. Viene eseguito utilizzando l'isteroscopia, quando un tubo con una videocamera viene inserito nella vagina. A volte viene eseguita la sonoisterografia (ecografia della cavità uterina con riempimento di liquido).

Inoltre, a una donna può essere prescritto Educazione del paziente: fertilizzazione in vitro (FIV) (oltre i principi fondamentali) contraccettivi orali combinati da una a due settimane prima della fecondazione in vitro. Ciò è necessario affinché il paziente non ovuli in un momento non pianificato.

Alcune cliniche suggeriscono che le donne abbiano le tube di Falloppio legate prima della fecondazione in vitro per ridurre il rischio di gravidanza extrauterina. Durante tale operazione, le appendici vengono semplicemente fissate al centro con un filo o una graffetta chirurgica. Come osserva Olga Belokon, infatti, questo non è necessario per una fecondazione in vitro di successo. La medicazione a volte compromette il flusso sanguigno alle ovaie, quindi la stimolazione ormonale non funzionerà bene. E dopo il trasferimento, l'embrione può ancora prendere piede nel rimanente "moncone" della tuba di Falloppio.

Succede che prima della fecondazione in vitro, le tube di Falloppio devono essere tagliate completamente.

Olga Belokon

Se una donna accumula liquido nelle tube di Falloppio (questo è chiamato idrosalpinge), viene offerto loro di essere rimosso prima della fecondazione in vitro. Questo per aumentare le tue possibilità di successo. In caso contrario, il fluido entrerà nella cavità uterina e laverà via l'embrione.

Cosa succederà dopo la procedura?

Di solito, una donna può tornare immediatamente alla sua vita quotidiana con la fecondazione in vitro (FIV). Ma va ricordato che a causa della stimolazione, le ovaie sono leggermente ingrandite e possono ferire. Per evitare disagi, i medici raccomandano di rinunciare all'attività fisica.

Per ridurre il rischio di perdere una gravidanza, il progesterone, un ormone che riduce le contrazioni uterine e prepara il corpo a portare un bambino, viene avviato dal primo giorno dopo la fecondazione in vitro. Per questo motivo, lo stato di salute può cambiare. A volte, entro pochi giorni, fuoriesce un fluido chiaro dalla vagina o compaiono macchie, e questo è normale. Inoltre, possono verificarsi gonfiore, costipazione e dolore al seno.

12 giorni dopo aver ricevuto le uova, è necessario superare i test di fecondazione in vitro (IVF) per l'ormone hCG. Questo mostrerà se la donna è incinta. Se è avvenuto il concepimento, lo specialista della fertilità ti indirizzerà a un ostetrico-ginecologo e dopo 3-4 settimane ti consiglierà un'ecografia.

Se l'hCG rimane basso, non ha funzionato nulla. In questo caso, è necessario interrompere l'assunzione di progesterone e attendere le mestruazioni. Lo specialista consiglierà quindi quando provare un altro tentativo di fecondazione in vitro.

Cosa determina il successo della fecondazione in vitro?

Olga Belokon

Per qualche ragione, c'è un grande equivoco sul fatto che ci siano metodi che possono garantire la gravidanza letteralmente la prima volta. Ma la fecondazione in vitro non è una garanzia di gravidanza. A volte devi fare più di un tentativo, e non due, e non tre, per ottenere il risultato desiderato.

I seguenti fattori di fecondazione in vitro (FIV) riducono le possibilità di concepimento:

• Età della madre. Più sei vecchio, meno probabilità hai di rimanere incinta. Pertanto, si consiglia alle donne dopo i 41 anni di utilizzare gli ovuli donati.
• Caratteristiche dell'embrione. È considerato che il trasferimento di blastocisti migliora il tasso di natalità rispetto al trasferimento di embrioni allo stadio di scissione nella fecondazione in vitro fresca o nei cicli di iniezione di spermatozoi intracitoplasmatici: recensioni e meta-analisi che gli embrioni di 5 giorni attecchiscono meglio. Ma più spesso gli embrioni vengono trasferiti il terzo giorno, perché in condizioni di laboratorio, non tutti sopravvivono fino al quinto giorno.
• Mancanza di gravidanza in passato. Se una donna non è mai riuscita a concepire e dare alla luce un bambino prima, le possibilità di successo della fecondazione in vitro sono inferiori.
• La causa dell'infertilità. Gravi malattie ginecologiche, come l'endometriosi o il disturbo dell'ovulazione, riducono la probabilità di gravidanza più dell'infertilità inspiegabile.
• Lo stile di vita della madre. L'obesità, il fumo, l'abuso di alcol o caffeina e l'uso di droghe riducono le possibilità di concepimento.