Come potrebbero essere le nuove ondate di pandemia

2024 Autore: Malcolm Clapton | [email protected]. Ultima modifica: 2023-12-17 04:01

Considerando diversi scenari, gli esperti confrontano il COVID-19 con l'influenza spagnola, che ha ucciso 50 milioni di persone in un paio d'anni.

Durante la prima guerra mondiale, i cinesi furono, per usare un eufemismo, non all'altezza del resto del mondo: c'era una lotta per il potere nel paese, i cinesi dichiararono guerra alla Germania, poi riconobbero questa decisione come incostituzionale, poi annunciato di nuovo. Quando gli alleati chiesero loro aiuto, i cinesi iniziarono ad equipaggiare una sorta di "battaglione di costruzione" per l'Europa. I lavoratori cinesi hanno dovuto scavare trincee, stendere cavi telegrafici, costruire barricate e ferrovie.

Nel 1918, Paths of Infection: The First World War and the Origins of the 1918 Influenza Pandemic iniziò nel paese, un'epidemia di "mal d'inverno" (oggi lo chiameremmo un "raffreddore") - quindi non sorprende che le persone con l'influenza si trovarono tra parti del corpo del lavoro cinese che andarono in guerra.

Conosciamo il risultato: la prima guerra mondiale è morta a causa dei proiettili e dell'artiglieria in quattro anni di guerra, uccisi, feriti e dispersi circa 8,5 milioni di soldati, quasi 13 milioni di civili sono stati vittime della fame e degli omicidi. Il numero delle vittime dell'"influenza spagnola" portate fuori dalla Cina da lavoratori disarmati ha raggiunto i 50 milioni in due anni di pandemia Aggiornamento dei conti: mortalità globale della pandemia di influenza "spagnola" del 1918-1920.

Nel 2016, gli storici canadesi hanno ricostruito Reviewing the History of Pandemic Influenza: Understanding Patterns of Emergence and Transmission delle circostanze della pandemia globale. Sebbene il quadro fosse leggermente diverso da paese a paese, ci sono tre distinte ondate di pandemia in tutto il mondo, che si verificano nella primavera del 1918, nell'autunno del 1918 e nell'inverno del 1918-1919. La maggior parte delle vittime della pandemia è morta nella seconda ondata.

La maggior parte dei cinesi è andata in Europa attraverso il Canada: sono stati lasciati al porto, caricati sui treni, quindi portati dall'altra parte del paese e trasportati a New York. Da lì furono mandati in Scozia, e poi in Francia, dove finalmente si trovarono in una zona di guerra.

Il primo ministro canadese temeva abbastanza ragionevolmente che i lavoratori cinesi si sarebbero dispersi lungo la strada. Per evitare che ciò accada, ha assegnato soldati alle carrozze. Qui avvenne la prima epidemia nel 1918: i canadesi bloccarono la rotta per le successive unità cinesi, ma la malattia era già scoppiata: i soldati a guardia dei cinesi iniziarono ad ammalarsi.

Uno dei primi "hub internazionali" della malattia è stata la città portuale britannica di Plymouth, luogo in cui hanno viaggiato anche i lavoratori cinesi. Da questo porto, insieme ai marinai contagiati, lo spagnolo è arrivato in Europa, Africa, Nuova Zelanda e Stati Uniti. In quattro mesi, la malattia si è diffusa in mezzo mondo e ha cominciato a uccidere.

L'ondata si placò nel gennaio 1919, dopo che la maggior parte delle persone sul pianeta si era ammalata. Le persone sensibili al virus possono essere paragonate al "carburante": non appena la maggior parte del carburante si è "esaurita", la "macchina" dell'epidemia si è fermata. Pertanto, la terza ondata era già più simile a un piccolo lampo. Nell'inverno del 1918-1919, le persone senza immunità all'influenza spagnola furono infettate di tanto in tanto, ma ce n'erano già poche, quindi la terza ondata si rivelò molto più piccola della seconda.

Nel 1918, c'era una carenza di personale medico nelle retrovie. Revisione della storia dell'influenza pandemica: comprensione dei modelli di emergenza e trasmissione: medici e infermieri erano in guerra. I posti ospedalieri si esaurirono rapidamente, così le scuole e altri luoghi pubblici iniziarono ad essere adattati per gli ospedali. Ma anche quei medici che restavano a casa potevano fare ben poco per aiutare i malati: vaccini e medicine per l'influenza non erano ancora stati inventati. La gente comune fu salvata dalla Grande Pandemia: gli Stati Uniti nel 1918-1919 con rimedi casalinghi come una miscela di acqua, sale e cherosene. La domanda di alcol è nettamente aumentata: molti speravano nell'alcol (anche alcuni medici consigliavano di berlo per proteggersi dall'influenza).

Non sapevano davvero come diagnosticare l'influenza. Tutto ciò che i medici sapevano era che la malattia si diffonde con starnuti e tosse. Per questo motivo, l'influenza veniva spesso confusa con altre malattie e non veniva registrata correttamente, così che i focolai della malattia venivano spesso trasmessi dai documenti. Di conseguenza, le misure che potrebbero contenere la diffusione della malattia sono state applicate in modo non uniforme Pandemia del 1918 (virus H1N1) - o troppo tardi, quando il momento ottimale per contenere la malattia era già mancato.

Influenza-1918 e coronavirus-2019

Il Centro statunitense per la ricerca e la politica sulle malattie infettive (CIDRAP) ritiene che il miglior modello per COVID-19: il punto di vista CIDRAP per comprendere la pandemia di coronavirus sia l'influenza pandemica piuttosto che i precedenti focolai di malattia da coronavirus.

La malattia da coronavirus COVID-19 associata a SARS-CoV-2 non è molto simile agli altri predecessori del coronavirus. L'epidemia di SARS - CoV - 1 SARS del 2003 è stata rapidamente arrestata, così che nel 2004 non è stato segnalato un singolo nuovo caso di sindrome respiratoria acuta grave (SARS) e MERS - CoV, in linea di principio, non poteva causare la sindrome respiratoria mediorientale (MERS).) causare una pandemia internazionale.

Secondo i ricercatori, le somiglianze tra le passate pandemie influenzali e la pandemia di coronavirus sono sorprendenti in diversi modi:

• Suscettibilità della popolazione … Sia il coronavirus SARS - CoV - 2 che il virus dell'influenza A (H1N1) sono agenti patogeni virali completamente nuovi a cui l'umanità non ha immunità. Ciò significa che chiunque incontri ciascuno di questi virus è a rischio di ammalarsi.
• "Stile di vita" e modalità di distribuzione … Entrambi i virus si depositano nel tratto respiratorio e vengono trasmessi insieme alle più piccole goccioline di saliva.
• Trasmissione da parte di pazienti asintomatici … Entrambi i virus possono essere trasmessi da persone che non sanno nemmeno di essere malate.
• Potenziale epidemico … La pratica dimostra che entrambi i virus sono in grado di infettare molte persone e di diffondersi rapidamente in tutto il mondo.

Ma ci sono anche differenze. Il COVID-19 è più contagioso dell'influenza: indice di riproduzione (R₀) Unraveling R0: Considerazioni per le applicazioni di sanità pubblica nell'infezione da coronavirus di cui sopra. Ha un periodo di incubazione più lungo (cinque giorni contro due) e una maggiore percentuale di portatori asintomatici (fino al 25 percento contro 16 per l'influenza). Inoltre, il momento della maggiore infettività, molto probabilmente, cade sullo stadio asintomatico, a differenza dell'influenza, per la quale questo momento si verifica nei primi due giorni dopo l'insorgenza dei sintomi. Pertanto, se l'influenza R₀ entro 1, 4–1, 6 Modellazione di epidemie e pandemie influenzali: approfondimenti sul futuro dell'influenza suina (H1N1), quindi il coronavirus, secondo varie stime, ha R₀ può essere da 2, 6 Report 9: Impatto degli interventi non farmaceutici (NPI) per ridurre la mortalità da COVID-19 e la domanda di assistenza sanitaria a 5, 7 Alta contagiosità e rapida diffusione della sindrome respiratoria acuta grave Coronavirus 2.

Quindi la pandemia di influenza spagnola del 1918-1920 e COVID-2019 può essere confrontata con il Rapporto 9: Impatto degli interventi non farmaceutici (NPI) per ridurre la mortalità da COVID-19 e la domanda di assistenza sanitaria - e il confronto sarà "a favore" del coronavirus malattia. Considerando che al culmine dell'influenza spagnola, un paziente ha infettato Stime del numero di riproduzione per influenza stagionale, pandemica e zoonotica: una revisione sistematica della letteratura per due, quindi l'ipotetico "tsunami" di COVID-2019 potrebbe essere di circa uno e mezzo a tre volte più pericoloso.

Ci sarà una seconda ondata?

Lo scoppio di qualsiasi malattia infettiva si interrompe quando il suo numero riproduttivo effettivo, R_e, diventa meno di uno. Questo accade in un momento in cui il numero di persone vulnerabili al virus diminuisce, in modo che il malato non possa più contagiare nessun altro.

Per calcolare quante persone devono diventare invulnerabili affinché la pandemia si fermi, deve essere presa in considerazione la percentuale di persone suscettibili all'infezione. Per fermare l'epidemia, sR₀ <1. Cioè, s <1/R₀… E se R₀ infezione da coronavirus - 2, 6-5, 7, quindi quella R_e in un caso specifico, è diventato meno di uno, la percentuale di persone suscettibili all'infezione dovrebbe essere inferiore al 40-20 percento.

Ciò può essere ottenuto nei seguenti modi:

• Se il 60-80% della popolazione si ammala.
• Se lo stesso 60-80% delle persone può essere vaccinato.
• Se tutte le persone infette vengono isolate dalle persone vulnerabili e i loro contatti controllati.

In questa situazione, la pandemia si fermerà e non ci sarà una seconda ondata. È vero, questo funzionerà solo se l'immunità di coloro che sono stati malati o vaccinati è stabile Una prospettiva su ondate multiple di pandemie influenzali - altrimenti, dopo un po' di tempo, le persone iniziano a contrarre l'infezione al secondo round. Tuttavia, i ricercatori non sanno ancora esattamente quanto sarà resistente l'immunità alla SARS - CoV - 2. Va tenuto presente che, in linea di principio, le infezioni da Coronavirus e le risposte immunitarie di immunità persistente non si formano alle infezioni da coronavirus, quindi il rischio di reinfezione con un altro ceppo di coronavirus non può essere ignorato.

Come ai tempi dell'influenza spagnola, l'umanità non ha ancora alcuna protezione contro la malattia da coronavirus. Non ci sono farmaci efficaci - ed è improbabile che compaiano nel prossimo futuro - e potremo contare sulla comparsa di un vaccino solo tra un anno o due. Tuttavia, non possiamo nemmeno fare nulla con la malattia basata sull'immunità di gregge - dopotutto, il coronavirus ucciderà lo 0, 9-7, 2% della malattia di Coronavirus 2019 (COVID-19): epidemiologia, virologia, caratteristiche cliniche, diagnosi, e prevenzione dei pazienti, quindi il costo dell'immunità sarebbe troppo alto.

Tutto ciò che resta per l'umanità è implementare misure di contenimento L'effetto delle strategie di controllo per ridurre il mescolamento sociale sugli esiti dell'epidemia di COVID-19 a Wuhan, Cina: uno studio modellistico della malattia: dichiarare la quarantena (come in Cina, Italia, Danimarca e Inghilterra), o invitare la popolazione al distanziamento sociale (simile ad alcuni stati degli Stati Uniti e della Russia). Queste misure possono ridurre il numero di nuove infezioni e salvare migliaia di vite, ma non aiuteranno ad acquisire uno scudo immunitario.

Se abbandoniamo prematuramente il distanziamento sociale, R_e rimarrà lo stesso di prima. E poiché è molto difficile capire quando è già possibile iniziare ad abbandonare le misure per contenere la malattia, dobbiamo ammettere che la possibilità di una seconda ondata di COVID-19 è molto alta Attenzione alla seconda ondata di COVID-19.

Lezione da St. Louis

Ci sono poche informazioni su come hanno cercato di contenere l'influenza in Europa durante l'influenza spagnola - quasi nessun documento al riguardo è stato conservato a causa della guerra. La guerra non ha interessato il territorio degli Stati Uniti, quindi ci sono più record in questo paese. Pertanto, sappiamo che nelle città americane e nelle basi militari, dove sono riusciti a introdurre misure di contenimento (quarantena, chiusura delle scuole, divieto di assembramenti pubblici), la mortalità era inferiore a Strategie di mitigazione dell'influenza non farmaceutiche, Comunità statunitensi, Pandemia del 1918-1920 e il picco dell'epidemia è arrivato dopo… È vero, in molte comunità le direttive dei governi locali sui pericoli dell'influenza erano poco comprese dalla Grande Pandemia: gli Stati Uniti nel 1918-1919, e spesso venivano del tutto ignorate.

Ad esempio, l'influenza spagnola arrivò a St. Louis nell'ottobre 1918. Con il sostegno del sindaco, l'assessore alla salute, il dottor Max Starkloff, ha chiuso scuole cittadine, teatri, cinema, luoghi di intrattenimento, vietato l'uso del tram e vietato a più di venti persone di assembrarsi. Chiuse persino le chiese, per la prima volta nella storia della città. L'arcivescovo era molto infelice, ma non poteva revocare la decisione del medico.

Oltre alle misure che oggi si chiamerebbero "distanziamento sociale", il dottor Starkloff ha lavorato con la popolazione: ha distribuito un opuscolo tra i cittadini, in cui chiedeva di coprirsi la bocca con la mano quando si tossiva per non diffondere la malattia. La brochure è stata stampata in otto lingue - c'era persino una versione in russo e ungherese.

Grazie ai suoi sforzi, il numero riproduttivo effettivo (R_e) è diventato meno di uno. Tuttavia, St. Louis troppo presto Come alcune città hanno "appiattito la curva" durante la pandemia di influenza del 1918 si sono rilassate. Nell'undicesima settimana di distanziamento sociale, il governo ha deciso che il pericolo era passato e ha revocato le restrizioni. La gente si è di nuovo gettata nelle scuole e nelle chiese, e di nuovo si sono infettati a vicenda. Di conseguenza, R_e crebbe di nuovo - e iniziò la seconda ondata della malattia, più potente della prima. Due settimane dopo, il governo ha preso piede e ha ripreso le misure restrittive, l'epidemia ha iniziato a diminuire, ma i morti, ovviamente, non potevano essere restituiti.

Dopo la fine della pandemia, è diventato chiaro che anche queste misure "indecise" erano vantaggiose. A St. Louis morirono 1.703 persone, la metà del numero della vicina Philadelphia. È vero, anche in città sono state introdotte misure restrittive, ma dopo la sfilata si è tenuta per 200.000 persone.

Che onde possono essere

Negli anni venti del XX secolo, la gente sapeva molto poco della natura dell'influenza spagnola - non c'era nemmeno l'esatta certezza che fossero i virus a causarla, e non i batteri. e Trasmissione. Da allora, l'umanità ha accumulato conoscenze ed è sopravvissuta ad altre tre pandemie simili, e nessuna di queste è stata devastante come la pandemia del 1918-1920.

Non abbiamo imparato a curare le malattie respiratorie virali, ma abbiamo imparato a contenerle. Anche l'efficacia delle misure deterrenti può essere diversa - quindi, gli esperti CIDRAP suggeriscono COVID-19: The CIDRAP Viewpoint almeno tre scenari, secondo i quali la "seconda ondata" potrebbe teoricamente andare.

Surf

Come potrebbe apparire. Dopo la prima ondata, le stesse onde arriveranno una volta ogni 1-2 anni e, a partire dal 2021, onde leggermente più piccole.

A quali condizioni? Se tutto continua ad andare come va. Alla fine, gli stati dovranno allentare le misure di contenimento e le persone dovranno andare a lavorare. Nonostante il distanziamento sociale, nel tempo le persone ricominciano a contagiarsi. Quando la pandemia raggiungerà una certa soglia, le restrizioni dovranno essere reintrodotte e la nuova pandemia si placherà. Piccole onde "rotoleranno" sull'umanità fino a quando il 60-70% delle persone si ammalerà - o fino a quando non apparirà un vaccino.

tsunami

Come potrebbe apparire. Nell'autunno (o inverno) del 2020, uno "tsunami" colpirà l'umanità, seguito da diverse ondate più piccole nel 2021, come nel caso dell'influenza spagnola.

A quali condizioni? Se la prima ondata di umanità non insegna nulla. Invece di prepararsi per la seconda ondata, il governo ignorerà l'"avvertimento" e non spenderà soldi per il personale degli ospedali, ei cittadini vivranno come prima: andando a concerti, ristoranti e altri luoghi dove le persone si riuniscono. La situazione sarà simile al "surf", solo l'onda successiva sarà immediatamente gigantesca e guadagnerà rapidamente quota. In questa situazione, il 60-70% di coloro che sono stati malati, necessari per l'immunità di gregge, sarà reclutato rapidamente, ma con grandi perdite.

Ondulazione

Come potrebbe apparire. Come il surf, ma senza dover reintrodurre misure restrittive. Cioè, non ci saranno nuove pandemie, ma ci saranno diverse epidemie minori nel 2020-2021.

A quali condizioni? Se il coronavirus SARS - CoV - 2 si adatta rapidamente ai suoi nuovi ospiti umani e quindi perde il suo potenziale letale. Questo non è ancora accaduto con le pandemie influenzali. Ma è possibile che con il coronavirus sarà diverso. SARS - CoV - 1 è scomparso dopo la prima epidemia - ma era molto meno contagioso. In generale, i virus di questa famiglia (ad esempio, proiettando le dinamiche di trasmissione di SARS-CoV-2 attraverso il periodo postpandemico, meno pericolosi HCoV - OC43 e HCoV - HKU1) tendono a circolare costantemente nella popolazione e ad attendere il momento giusto per provocare un'altra epidemia.

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