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18 risposte a domande popolari sulla vaccinazione contro il coronavirus
18 risposte a domande popolari sulla vaccinazione contro il coronavirus
Anonim

Non stiamo cercando di convincerti di niente. Ci limitiamo a precisare che alcuni timori e dubbi sono infondati.

18 risposte alle domande più frequenti sulla vaccinazione contro il coronavirus
18 risposte alle domande più frequenti sulla vaccinazione contro il coronavirus

1. È vero che i vaccini contro il COVID-19 sono "grezzi" e sono stati immessi sul mercato prima di poter essere finalizzati?

Non vero. Sì, i vaccini contro il coronavirus sono stati creati in modo accelerato. Tuttavia, ciò non significa affatto che possano essere definiti incompiuti.

SARS - CoV - 2 è lontano dal primo pericoloso coronavirus affrontato dall'umanità. Almeno molte persone ricordano la famosa polmonite atipica che ha spaventato il mondo nel 2002 - è stata provocata dal virus SARS - CoV, un parente stretto dell'attuale variante. Quasi altrettanto famoso è MERS-CoV, l'agente eziologico della sindrome respiratoria mediorientale, la cui epidemia si è verificata nel 2015.

La scienza si prepara da anni che uno dei tanti virus respiratori porterà inevitabilmente a una pandemia.

Tuttavia, i virus dell'influenza erano i più sospetti. Pertanto, la medicina ha messo le sue mani principalmente sulla creazione di vaccini antinfluenzali. Ma gli sviluppi riguardano anche i coronavirus.

Pertanto, la tecnologia di creazione di innesti basati su mRNA mRNA (RNA messaggero, sinonimo - informativo, mRNA) è una struttura che codifica l'RNA, cioè un frammento, un "modello" di materiale genetico caratteristico di un agente patogeno. studiato da oltre 10 anni Sicurezza dei vaccini COVID-19 / Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS). È stato questo fatto che ha permesso di rilasciare in tempi relativamente brevi i farmaci Moderna e Pfizer.

L'esperienza nello sviluppo di vaccini vettoriali (tra cui AstraZeneca e Sputnik V) è generalmente contata per decenni Comprensione dei vaccini virali vettoriali COVID-19 / CDC. Si basano su un "vettore" - un vettore di virus sicuro che fornisce un pezzo del materiale genetico di un virus pericoloso alle cellule. Pertanto, il corpo viene a conoscenza di una nuova infezione e può rapidamente sviluppare l'immunità.

Prima della pandemia, il Centro di ricerca N. F. Gamaleya, il produttore dello Sputnik V, sviluppava da molti anni vaccini vettoriali, ad esempio contro l'Ebola, N. F. Gamalei. Quando è apparso il coronavirus SARS - CoV - 2, è stato creato un farmaco contro di esso utilizzando tecnologie già collaudate.

Riepilogo: quei vaccini COVID-19 che vengono utilizzati ora nel mondo, infatti, sono stati sviluppati per anni. Non possono essere definiti fondamentalmente nuovi.

2. Negli esseri umani, i vaccini antitossici hanno recentemente iniziato a essere testati. Dov'è la garanzia che non abbiano effetti collaterali che compariranno tra qualche anno?

Vari vaccini vettoriali, e ce ne sono dozzine, sono stati utilizzati in tutto il mondo dagli anni '70. La loro azione e gli effetti collaterali, compresi quelli a lungo termine, sono ben conosciuti Adenovirus umani. Piattaforma tecnologica studiata con comprovata sicurezza a lungo termine / "Sputnik V". E gli stessi farmaci di questo tipo sono riconosciuti come sicuri.

In generale, il monitoraggio a lungo termine di vari vaccini mostra la sicurezza dei vaccini COVID-19 / CDC: se si verificano effetti collaterali a lungo termine, di solito è entro 6 settimane dall'iniezione. Sulla base di ciò, è più che sufficiente osservare le persone vaccinate per un paio di mesi dopo la procedura per trarre una conclusione sulla sicurezza del farmaco.

Milioni di persone hanno ricevuto il vaccino COVID-19 dall'inizio del 2021. Secondo i Centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC), non sono stati riscontrati effetti collaterali a lungo termine nella sicurezza dei vaccini COVID-19 / CDC.

3. Intendi l'America. I vaccini russi sono sicuri?

Parlando nello specifico di "Sputnik V", la sua sicurezza è stata poi confermata durante la terza fase degli studi clinici. I suoi risultati sono stati pubblicati da Denis Y. Logunov, Inna V. Dolzhikova, Dmitry V. Shcheblyakov, Amir I. Tukhvatulin, Olga V. Zubkova, Alina S. Dzharullaeva, et al. Sicurezza ed efficacia di un vaccino eterologo prime ‑ boost COVID ‑ 19 basato su vettori rAd26 e rAd5: un'analisi ad interim di uno studio randomizzato controllato di fase 3 in Russia / The Lancet nell'autorevole rivista medica The Lancet. Secondo loro, nel 94% dei casi, gli effetti collaterali dopo la vaccinazione erano lievi e scomparivano entro un paio di giorni. Il restante 6% è dubbioso: non è un dato di fatto che la reazione sia stata direttamente correlata al vaccino, perché eventi avversi gravi sono stati registrati anche nei partecipanti del gruppo placebo - cioè quelli a cui è stato iniettato non Sputnik V, ma con un manichino.

Sfortunatamente, non ci sono dati ufficiali sulla sicurezza per altri vaccini registrati nella Federazione Russa: KoviVac ed EpiVacCorona.

4. Ho letto che l'articolo su "Sputnik V" su The Lancet è stato criticato. Quindi il vaccino è ancora cattivo?

No, significa solo che l'articolo stesso è imperfetto. Ci sono lacune informative in esso. Queste sono le principali affermazioni di Enrico M. Bucci, Johannes Berkhof, André Gillibert. Gowri Gopalakrishna, Raffaele A. Calogero, Lex M. Bouter et al. Discrepanze nei dati e segnalazione scadente dei dati intermedi dello studio di fase 3 Sputnik V / The Lancet.

Il critico, il combattente della pseudoscienza italiano Enrico Bucci, ha scoperto che il materiale sui risultati della terza fase delle sperimentazioni cliniche di "Sputnik V" mancava di informazioni su come esattamente fossero stati eseguiti. E il protocollo di ricerca completo, che darebbe l'opportunità a qualsiasi scienziato di trovare questi dati da solo, non è mai stato pubblicato. Tutto ciò non ci consente di confrontare e valutare gli indicatori dell'efficacia del vaccino riportati nell'articolo.

Tuttavia, la mancanza di un protocollo di pubblico dominio non significa che non esista. Negli ultimi mesi, l'OMS e l'Agenzia europea per i medicinali (EMA) hanno studiato lo Sputnik V per decidere se il vaccino può essere utilizzato nell'Unione europea e nel mondo. Questo processo non sarebbe nemmeno iniziato se gli scienziati non avessero fornito alle autorità di regolamentazione una serie completa di documenti.

5. Aspetta, ma ci sono morti ufficialmente registrate dopo le vaccinazioni, ad esempio per trombosi. Stai dicendo che è una bugia?

No. Dopo la vaccinazione con una serie di vaccini vettoriali (in particolare, stiamo parlando di AstraZeneca e Johnson & Johnson), si sono verificati casi di trombosi COVID-19: Vaccini per prevenire l'infezione da SARS-CoV-2 / UpToDate. Le informazioni su di loro hanno persino costretto alcuni paesi a interrompere temporaneamente la vaccinazione con questi farmaci.

Tuttavia, l'indagine ha mostrato che le complicanze trombotiche sono estremamente rare: non più di 13 casi per milione di vaccinati. Inoltre, non è stato possibile stabilire una chiara relazione causale tra il vaccino e la trombosi. Pertanto, i farmaci sono tornati sul mercato. I medici hanno deciso che i benefici del loro uso superavano di gran lunga i rischi microscopici e non dimostrati.

Per quanto riguarda il vettore "Sputnik V", non ci sono stati casi di trombosi dopo la sua applicazione. Lo afferma Roszdravnadzor non ha rilevato casi di trombosi dopo la vaccinazione con Sputnik V / TASS e Roszdravnadzor, dove vengono raccolti i dati su tutti gli effetti collaterali dopo la vaccinazione, e i ministeri della salute di altri paesi Negli Emirati Arabi Uniti, l'efficacia di Sputnik V / È stata valutata RIA Novosti che ha acquistato il farmaco. Il dubbio è stato espresso solo dall'Argentina: le sue autorità di regolamentazione hanno riportato il "10° rapporto sulla sorveglianza della sicurezza dei vaccini del Ministero della salute dell'Argentina" / Bollettino farmaceutico su due casi di trombocitopenia La trombocitopenia è una diminuzione del livello di piastrine nel sangue. Questa condizione può portare sia a sanguinamento che a coaguli di sangue. tra quasi 1,5 milioni di vaccinati. Ma i dati sono troppo pochi per dire quanto questo sia legato alla somministrazione del farmaco e quale sia la possibile frequenza di tali complicanze.

Informazioni più dettagliate sull'argomento possono essere fornite dall'OMS e dall'EMA, che devono decidere in merito alla registrazione di Sputnik V.

6. Ho sentito dire che i vaccini possono alterare il DNA umano. Questo è vero?

No. Miti e fatti sui vaccini COVID-19 / CDC non possono alterare fisicamente o persino interagire con il tuo DNA.

I vaccini vettoriali Sputnik V e i farmaci a base di mRNA forniscono un campione di coronavirus nelle cellule sotto forma di pezzi del suo materiale genetico. Pertanto, il nostro corpo conosce l'agente patogeno e inizia a sviluppare protezione contro di esso.

Ma in nessun caso pezzi del materiale genetico del virus possono entrare nel nucleo della cellula, dove è immagazzinato il DNA.

7. Alcune persone non sono vaccinate. Ad esempio, bambini e adolescenti. Quindi il vaccino è ancora pericoloso?

No, non è così. Questo significa solo che gli scienziati non sanno ancora come il vaccino colpisca bambini e adolescenti. I vaccini contro il COVID-19 si sono evoluti rapidamente. I produttori non hanno avuto il tempo e l'opportunità di raggiungere persone di tutte le età con prove, quindi i ricercatori si sono concentrati sulla sicurezza del vaccino contro COVID-19 / Organizzazione mondiale della sanità (OMS) sulla categoria più diffusa e vulnerabile al coronavirus - adulti.

Ma ora si è trattato di gruppi che non hanno partecipato alle sperimentazioni cliniche iniziali. Quindi, negli Stati Uniti e nella Federazione Russa hanno già iniziato o stanno per iniziare. A Mosca ci sarà uno studio sul vaccino Sputnik V per adolescenti / Mosca Sede degli studi con la partecipazione di adolescenti.

8. È vero che il vaccino stesso può causare il COVID-19?

La risposta è categorica: questa è eresia. Nessuno dei vaccini registrati al mondo contiene un virus "vivo", cioè attivo. Con tutto il desiderio, la droga non ha nulla con cui infettarti.

9. I vaccini non funzionano. Conosco persone che si sono infettate dopo la vaccinazione. Che ne dici di questo?

Una questione di terminologia. Infezione Infezione / Enciclopedia medica è la penetrazione di un virus o di un altro agente patogeno nel corpo umano. A questo proposito, nessuno è immune dall'infezione: se ci sono fonti di infezione intorno a te, può entrare nel corpo e nessun vaccino lo impedirà. Le vaccinazioni hanno uno scopo diverso.

La loro efficacia è solitamente valutata da due parametri:

  1. Quanto il vaccino riduce il rischio di sintomi di malattia dopo l'infezione. Puoi essere infettato, ma nemmeno notarlo: l'immunità che ha familiarità con il virus respingerà rapidamente l'attacco. Il compito della vaccinazione è aumentare la probabilità di un tale esito di un incontro con un agente patogeno.
  2. Quanto il vaccino riduce il rischio di ospedalizzazione e morte. Anche se hai sintomi, potrebbero essere lievi e porterai COVID-19 come una comune SARS. E possono diventare difficili, pericolose per la vita. La vaccinazione dovrebbe addestrare il sistema immunitario in modo che possa fermare la malattia in una fase facile.

Se prendiamo il vaccino russo più studiato - Sputnik V, allora riduce Denis Y Logunov, DSc, Inna V Dolzhikova, PhD, Dmitry V Shcheblyakov, PhD, Amir I Tukhvatulin, PhD, Olga V Zubkova, PhD, Alina S Dzharullaeva, MSc, et al. Sicurezza ed efficacia di un vaccino eterologo prime-boost COVID-19 basato su vettori rAd26 e rAd5: un'analisi ad interim di uno studio randomizzato controllato di fase 3 in Russia / The Lancet 91,6% di rischio di insorgenza dei sintomi. E la probabilità che la malattia si sviluppi in una forma grave è completamente ridotta del 100%, tuttavia questo è un risultato preliminare.

Riepilogo: è davvero possibile essere infettati dopo la vaccinazione, anche se la probabilità è piccola. Ma il vaccino ti proteggerà quasi sicuramente da malattie gravi.

A proposito, i medici chiamano la situazione quando i sintomi della malattia compaiono in una persona vaccinata Posso ancora contrarre COVID-19 dopo essere stato vaccinato? / Mayo Clinic "Svolta vaccinale". Tali scoperte si verificano più spesso, minore è l'immunità di gregge. Questo è comprensibile: se ci sono troppe persone infette intorno al vaccinato, la carica virale sul corpo aumenta e il suo sistema di difesa, anche conoscendo il patogeno, non ha il tempo di respingere il colpo in tempo.

10. Israele è quasi tutto vaccinato, Gran Bretagna - più della metà, e di nuovo hanno molti casi. Questo significa che l'immunità di gregge non fa risparmiare?

No, non è così. Innanzitutto, in entrambi i paesi, l'epidemia è causata da un nuovo ceppo di coronavirus, la variante delta. I vaccini creati contro il ceppo alfa, ovvero il genitore SARS - CoV - 2, potrebbero essere meno efficaci contro il virus mutato.

In secondo luogo, non è tanto il numero dei malati, cioè delle persone con sintomi, che è importante, ma il numero dei ricoverati e dei morti. E ce ne sono pochissimi.

Ad esempio, in Israele, al 30 giugno, più di 200 nuovi casi di COVID-19 sono stati registrati ogni giorno da גיף הקורונה בישראל - תמונת מצב כללית / Ministero della Salute israeliano. Ma allo stesso tempo, la mortalità tra i pazienti tende a zero e su quasi 900 pazienti con uno stadio attivo di infezione da coronavirus, solo 26 sono in gravi condizioni.

Ciò significa che sia i vaccini che l'immunità di gregge funzionano.

11. A proposito, riguardo al nuovo ceppo. Dov'è la garanzia che il virus non continuerà a mutare e il vaccino non diventerà inutile?

Non ci sono davvero garanzie. Il virus è altamente volatile, quindi è probabile che nuovi ceppi appaiano regolarmente.

Ecco perché scienziati e politici stanno discutendo sulla probabile necessità di rivaccinazione. Ad esempio, il vaccino verrà ripetuto una volta all'anno. Quanto tempo è passato con i farmaci antinfluenzali?

12. Ho avuto una reazione allergica prima, ho paura di essere vaccinato. Cosa fare?

Ciascuno dei vaccini registrati nella Federazione Russa ha controindicazioni per l'uso. Sono descritti nelle istruzioni per la preparazione.

Una grave reazione allergica (anafilassi, edema di Quincke) in passato è una controindicazione inequivocabile per la somministrazione di tutti e tre i farmaci: "Sputnik V" ("Gam-COVID-Vac" Gam-COVID-Vac. Vaccino vettore combinato per la prevenzione di infezione da coronavirus causata dal virus SARS CoV ‑ 2 / State Register of Medicines), “KoviVac” KoviVac (vaccino di coronavirus purificato concentrato a virione intero inattivato) / State Register of Medicines e “EpiVacCorona” EpiVacCorona Vaccino basato su antigeni peptidici per la prevenzione di COVID ‑ 19 / Registro statale dei medicinali.

Se hai una qualsiasi delle controindicazioni, contatta il tuo terapeuta: il medico ti scriverà una sfida medica. Questo documento è rilasciato come riferimento.

13. Cosa succede se dopo la vaccinazione mi sento male?

In effetti, i vaccini hanno potenziali effetti collaterali. Sono descritti in dettaglio nelle istruzioni per ciascun farmaco specifico. Ma nella stragrande maggioranza dei casi, il vaccino è facilmente tollerato e le reazioni includono al massimo quanto segue:

  • Sintomi simil-influenzali: febbre, brividi, mal di testa e dolori muscolari, debolezza. Per farti sentire meglio, si raccomanda 1. Lettera del Ministero della Salute della Russia del 20 febbraio 2021 N 1 / I / 1-1221 Sulla direzione delle raccomandazioni metodologiche "Procedura per la vaccinazione con il vaccino GAM-COVID-VAC contro il COVID-19 nella popolazione adulta"

    2. Lettera del Ministero della Salute della Russia del 21 gennaio 2021 N 1 / e / 1-332 "Sulla procedura per vaccinare la popolazione adulta con il vaccino EpiVacCorona contro COVID-19" prendi uno dei non soggetti a prescrizione farmaci antinfiammatori steroidei (FANS), ad esempio, a base di ibuprofene o acido acetilsalicilico.

  • Dolore, arrossamento della pelle e leggero gonfiore nel sito di iniezione. In questo caso, gli antistaminici aiuteranno.

Molto spesso, gli effetti collaterali si sviluppano nei primi due giorni dopo la vaccinazione e non durano più di tre giorni.

Un piccolo numero di persone dopo la vaccinazione può manifestare una grave reazione allergica chiamata anafilassi sulla sicurezza dei vaccini / CDC. Ma questo accade raramente.

In generale, l'anafilassi può verificarsi dopo qualsiasi vaccinazione, non solo COVID-19. Ci sono farmaci negli ospedali per questi casi che aiuteranno a fermare rapidamente ed efficacemente la reazione indesiderata. A proposito, questo è il motivo per cui, dopo la somministrazione del vaccino, ti verrà chiesto di sederti per 25-30 minuti vicino allo studio del medico per verificare le tue condizioni.

14. È previsto un risarcimento per complicazioni più gravi dopo la vaccinazione?

Sì, il risarcimento è possibile su base generale. Sono descritti dalla legge federale del 17.09.1998 n. 157-FZ (modificata il 26.05.2021) "Sull'immunizzazione delle malattie infettive". Articolo 18. Il diritto dei cittadini al sostegno sociale in caso di complicazioni post-vaccinazione nella legge federale "Sull'immunoprofilassi delle malattie infettive".

Ma non riceverai pagamenti per, ad esempio, una temperatura elevata. Le complicanze sono considerate solo problemi di salute gravi e (o) persistenti che si sono sviluppati a seguito della vaccinazione. Questi includono il Decreto del Governo della Federazione Russa dell'1999-02-08 n. 885/Ministero della Salute della Federazione Russa:

  • infezione generalizzata Un'infezione generalizzata è un'infezione che si è diffusa in tutto il corpo con linfa e sangue.;
  • gravi reazioni allergiche generalizzate;
  • shock anafilattico;
  • encefalite;
  • lesioni del sistema nervoso centrale (sistema nervoso centrale);
  • artrite cronica (può verificarsi dopo la vaccinazione contro la rosolia).

Questo elenco è chiuso. Cioè, avrai diritto al risarcimento solo se la complicazione che si è verificata è inclusa nell'elenco. Altre opzioni non sono considerate.

Per qualificarsi per il pagamento, assicurati di annotare eventuali reazioni avverse insolite che non sono elencate nelle istruzioni per il farmaco e richiedi al terapeuta di inserirle nella tua storia medica in modo tempestivo. Inoltre, insisti sul fatto che ho una reazione avversa al farmaco. Come e dove dovresti segnalarlo? / Servizio federale di sorveglianza sanitaria, in modo che il medico riferisca le complicazioni post-vaccinazione al Roszdravnadzor. Tutte queste notifiche vengono registrate e il produttore sarà in grado di monitorare gli effetti collaterali che sono passati inosservati durante i primi studi sul vaccino.

Puoi informare Roszdravnadzor che hai manifestazioni insolite dopo la vaccinazione da solo - sul sito web Npr.roszdravnadzor.ru o inviando un'e-mail a [email protected].

L'elenco dei documenti richiesti e i tempi di ricezione dei pagamenti (10 mila rubli alla volta e fino a 1.500 rubli al mese) sono disponibili su "Gosuslugi" Indennità una tantum per i cittadini che hanno ricevuto una complicazione post-vaccinazione / "Gosuslugi" ". San Pietroburgo.

15. Voglio aspettare un vaccino normale e non farmi vaccinare con quelli domestici. Quando possiamo aspettarci Moderna o Pfizer?

Non ci sono informazioni su quando appariranno questi vaccini (e se appariranno affatto) sul mercato russo.

Allo stesso tempo, il Mishustin approvato dallo "Sputnik V" nazionale ha affermato che lo "Sputnik V" è stato registrato da 60 paesi / TASS per l'uso in 60 paesi del mondo. Quindi è irragionevole pensare che sia in qualche modo peggiore dei farmaci usati negli Stati Uniti e in Europa.

16. Sono già stato malato, ho gli anticorpi. Perché vaccinare?

In effetti, ci sono dati ottimistici da Zijun Wang, Frauke Muecksch, Dennis Schaefer-Babajew, Shlomo Finkin, Charlotte Viant, Christian Gaebler, Christopher Barnes, Melissa Cipolla, Victor Ramos, Thiago Y. Oliveira, Alice Cho, Fabian Schmidt, Justin da Silva, Eva Bednarski, Mridushi Daga, Martina Turroja, Katrina G. Millard, Mila Jankovic, Anna Gazumyan, Paul D. Bieniasz, Marina Caskey, Theodora Hatziioannou, Michel C. Nussenzweig. La vaccinazione aumenta l'ampiezza neutralizzante naturalmente potenziata alla SARS - CoV - 2 un anno dopo l'infezione / bioRxiv, in modo che l'immunità dopo una precedente malattia persista per almeno 12 mesi. Forse può durare anche anni.

La parola chiave qui è "forse". Le prime ricerche mostrano Jackson S. Turner, Wooseob Kim, Elizaveta Kalaidina, Charles W. Goss, Adriana M. Rauseo, Aaron J. Schmitz, Lena Hansen, Alem Haile, Michael K. Klebert, Iskra Pusic, Jane A. O'Halloran, Rachel M. Presti & Ali H. Ellebedy. L'infezione da SARS - CoV - 2 induce plasmacellule del midollo osseo a vita lunga nell'uomo / Natura, che i livelli di anticorpi diminuiscono rapidamente durante i primi mesi dopo la malattia. E poi inizia a diminuire più lentamente, ma non è un dato di fatto che fornisca protezione contro il COVID-19.

A giudicare da altri coronavirus conosciuti, la reinfezione diventa possibile in media dopo 6-12 mesi. Ciò può valere anche per SARS - CoV - 2.

Fino a quando gli scienziati non scopriranno l'immunità naturale, la medicina basata sull'evidenza crede che i vaccini COVID-19: mito contro fatti / The Johns Hopkins University che l'unico modo veramente efficace per proteggersi dall'infezione sia vaccinarsi.

Non vale la pena andare alla procedura subito dopo aver sofferto di COVID-19. Ma Rospotrebnadzor, ad esempio, raccomanda 7 domande sulla vaccinazione / Rospotrebnadzor da vaccinare pochi mesi dopo la malattia. E gli esperti del Servizio sanitario nazionale britannico ritengono che COVID-19 STAFF FAQ: INFORMAZIONI SUI VACCINI / NHS possa essere vaccinato 28 giorni dopo aver ricevuto un test positivo per COVID-19 o il primo sintomo.

17. Mi sono ammalato un anno fa, ma ho ancora i sintomi. La vaccinazione è pericolosa per il COVID-19 cronico?

In termini di medicina basata sull'evidenza, il COVID-19 cronico non è un COVID-19 STAFF FAQ: INFORMAZIONI SUI VACCINI / NHS una controindicazione per la vaccinazione. Ciò significa che il vaccino sicuramente non peggiorerà le sue condizioni.

18. Posso semplicemente rifiutare il vaccino?

Certo che puoi. La vaccinazione è una procedura puramente volontaria.

La vaccinazione è condizionatamente obbligatoria solo per determinate categorie di cittadini. In particolare, a Mosca, sono obbligati a farlo coloro che sono impiegati nel settore dei servizi e in tutte le organizzazioni che prevedono contatti "live" con le persone. La vaccinazione può essere rifiutata, ma in questo caso il lavoratore non potrà accedere al posto di lavoro.

Tuttavia, una persona del genere, come ha affermato il Cremlino, ha spiegato la volontarietà della vaccinazione con l'opportunità di cambiare lavoro / RBC Dmitry Peskov, può sempre cambiare lavoro.

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