"Non devi mettere nessuno a dieta": un'intervista all'endocrinologo Yuri Poteshkin

2024 Autore: Malcolm Clapton | [email protected]. Ultima modifica: 2023-12-17 04:01

A proposito di eccesso di peso, alimentazione, disintossicazione, disturbi ormonali e diabete.

Yuri Poteshkin - endocrinologo, candidato di scienze mediche, direttore medico della clinica Atlas, membro della Società Europea di Endocrinologia e della Comunità Cochrane.

Lifehacker ha parlato con Yuri e ha imparato come prevenire le malattie endocrine, perché ingrassiamo, se il suo eccesso è sempre dannoso per la salute e cosa non si dovrebbe fare in ogni caso se si vuole perdere peso. Abbiamo anche scoperto se vale la pena pulire il corpo dalle tossine e come affrontare adeguatamente il diabete.

A proposito di endocrinologia, prevenzione delle malattie e sovrappeso

Che cos'è l'endocrinologia e perché è necessaria?

L'endocrinologia era la scienza delle ghiandole endocrine, dei prodotti che producono e di come tutto ciò regola la funzione del corpo. Penso che ora stia allargando i suoi confini: ora è, piuttosto, la scienza della regolazione umorale La regolazione umorale è uno dei meccanismi di regolazione dei processi vitali nel corpo, effettuati attraverso i mezzi liquidi del corpo (sangue, linfa, fluido tissutale, saliva) con l'aiuto di ormoni secreti da cellule, organi, tessuti. regolamento. E parlando in senso clinico, l'endocrinologia è una disciplina che studia le malattie delle ghiandole endocrine.

In quali casi è necessario rivolgersi direttamente all'endocrinologo, scavalcando il terapeuta?

Sempre, in ogni situazione, prima di tutto, devi andare non da un endocrinologo, ma da un terapeuta. Quest'ultimo ha una visione ampia e ha una grande quantità di conoscenze in vari campi della medicina.

Naturalmente, se hai una malattia endocrina cronica o sai in anticipo di avere problemi endocrini, puoi andare immediatamente dallo specialista appropriato.

Ma se non sei sicuro, vai da un terapeuta. Escluderà i problemi più comuni e ti manderà dal medico giusto. Mentre l'endocrinologo escluderà le malattie solo dalla propria area, il problema potrebbe rimanere. Inoltre, ci sono molti altri terapisti. Pertanto, è più logico contattarli prima.

Con cosa si rivolgono principalmente le persone a un endocrinologo?

Molto spesso, le persone contattano che hanno superato i test da sole e ora non capiscono cosa fare con i loro risultati. Perché li hanno consegnati, non possiamo sempre capire. Ma a volte, grazie a questo, si scopre di identificare un qualche tipo di malattia.

Quando una persona si sottopone a un controllo sanitario di routine in una clinica, sono coinvolti diversi medici. E anche un terapista che riassume tutte le informazioni, le sistematizza, comunica con i colleghi, e poi spiega tutto al paziente. Ma quando le persone stesse decidono di fare un qualche tipo di analisi, allora hanno molte domande. E vanno dall'endocrinologo - per chiedere cosa significa tutto questo.

Inoltre, ci sono quelli che hanno alcuni sintomi: non sanno cosa c'è di sbagliato in loro e quali test devono essere eseguiti. E decidono che è meglio andare subito dal dottore. Queste sono persone perfettamente ragionevoli. E mi sembra che ce ne siano di meno.

È necessario donare autonomamente il sangue per gli ormoni tiroidei o qualcosa del genere, se nulla ti disturba?

Esistono test completamente di routine che devono essere eseguiti in momenti diversi, a seconda del sesso e dell'età. Il tuo terapeuta può parlarti di loro.

A volte puoi anche donare il sangue per determinare il livello dell'ormone stimolante la tiroide (TSH). Questo è necessario per scansionare l'ipertiroidismo. Quindi non ti perderai l'insorgenza di questa malattia, perché i suoi sintomi sono aspecifici e mascherati da anemia, irregolarità mestruali e molto altro. Quando dovrebbe essere fatto un test TSH? Dirò, probabilmente, la cosa brutta - quando hai quasi tutti i sintomi. Fondamentalmente, i terapeuti fanno questo.

Ed è anche molto importante, anche senza la presenza di sintomi e disturbi, che tutte le persone di 45 anni passino lo spettro lipidico e l'emoglobina glicata per lo screening del diabete mellito e dei disturbi del metabolismo lipidico. Per le persone sotto i 45 anni, tali test dovrebbero essere eseguiti se sono in sovrappeso, hanno il colesterolo alto, la pressione alta o hanno parenti con diabete.

Vale anche la pena controllare una donna se è in sovrappeso e ha dato alla luce un bambino di peso superiore a 3.600 g Non dovresti preoccuparti per il bambino, ma la madre potrebbe aver interrotto il metabolismo dei carboidrati durante la gravidanza.

Come prevenire le malattie endocrine?

La maggior parte delle malattie endocrine si verificano per caso, semplicemente perché siamo sfortunati. Non possiamo prevenirli. Ma ci sono quelli con cui puoi lavorare: obesità e diabete. Possono e devono essere prevenuti. E tutti sanno come, ma nessuno lo fa.

Il primo livello di prevenzione è, ovviamente, alcune regole nutrizionali. Ma sicuramente non una dieta. Non devi mettere nessuno a dieta. È necessario conoscere i principi di base della nutrizione e le regole per la scelta dei prodotti. Questo è ciò che sta facendo l'endocrinologo.

E se ci sono domande “E ho mangiato questo e questo, e poi questo. Cosa significherebbe tutto questo?”, Quindi devi già contattare un nutrizionista.

In effetti, le persone sono abbastanza disposte a fare cambiamenti nella nutrizione. Ma l'attività fisica - il secondo livello di prevenzione - può essere più difficile da integrare nella tua routine quotidiana.

Qual è il meccanismo dell'aumento di peso?

È abbastanza semplice. Si tratta di una discrepanza standard tra il consumo di energia e l'energia spesa. Il complesso inizia ulteriormente. Abbiamo meccanismi di regolazione per l'appetito e la fame. Il grasso dice a tutto il corpo: riduci l'appetito, mangia a sufficienza. Ma perché una persona continua a farlo?

Quando si parla di un po' di eccesso di peso, può avere un ruolo un fattore comportamentale. Ad esempio, una persona non ha nemmeno pensato e non mirava a mantenere un peso normale. Beh, mangia e mangia, delizioso e gustoso. Questi possono essere tutti corretti con la terapia cognitivo comportamentale, l'intervento dietetico e l'attività fisica.

E nelle persone con un indice di massa corporea più alto (oltre 35), i problemi psicologici sono già collegati in modo inequivocabile. Di norma, hanno già l'accento sul piacere del cibo. E questo può sorgere per vari motivi: depressione, ansia, tratti di personalità, bisogni insoddisfatti e molto altro.

Si dice anche spesso che una persona si sia ripresa "a causa degli ormoni". Quanto è vero?

Sì, grazie a loro, una persona può migliorare. Ma anche a causa degli ormoni, non sarà in grado di ottenere un indice di massa corporea superiore a 35. Ad esempio, con l'ipotiroidismo, l'aumento di peso può arrivare fino al 5% del peso. Cioè, una persona pesava 70 kg ed è diventata 73. D'accordo, non è una grande differenza.

Tra tutti i casi di obesità, la patologia del sistema endocrino come causa dell'aumento di peso è solo del 2%.

Quali tattiche per il trattamento dell'obesità funzionano?

Quando una persona si prende cura di se stessa, inizia a pensare: “Così, ho iniziato a mangiare più cibi dolci o grassi. Come mai? Deve fare questa domanda, analizzare la dieta, trarre conclusioni, prendere decisioni e cambiare la dieta.

Quando noi endocrinologi spieghiamo i principi di base, contiamo su una persona consapevole che capirà che qualcosa è cambiato. Pertanto, agirà in questo modo: “Sì, ho iniziato a mangiare più prodotti sbagliati. Ora passerò ad altri e scoprirò qual è il problema. Forse ho bisogno di vedere uno psicologo, cambiare lavoro o fare qualcos'altro.

E la tattica qui è molto semplice. Con un indice di massa corporea fino a 27, abbiamo solo nutrizione e attività fisica nel nostro arsenale. Non appena il BMI sale a 27 o più, è possibile collegare la terapia farmacologica. Ad esempio, se ci sono complicazioni sotto forma di ipercolesterolemia, ipertensione e altri problemi.

E con un BMI di 35 o più, è già necessario prescrivere farmaci e/o trattamenti chirurgici. Tutto qui è già molto serio, perché l'obesità è inevitabilmente irta di patologie articolari. Può anche portare a problemi con il sistema cardiovascolare e il diabete.

E quali sono i cattivi consigli? Cosa non dovresti fare in nessun caso se vuoi perdere peso?

Il consiglio più dannoso è limitare drasticamente l'apporto calorico. E ancora più dannosa è la limitazione energetica. Tutto ciò porta al fatto che una persona si trova in una situazione in cui non ha la forza per svolgere i compiti attuali.

E sicuramente non si impegnerà in attività fisica. E se inizia, porterà al catabolismo, a seguito del quale il tessuto muscolare inizierà a rompersi. Questo non dovrebbe mai essere fatto.

Una grave restrizione calorica è dannosa per i risultati a lungo termine. Sì, qualcuno può perdere peso velocemente usando questo metodo. Ma questa rapida perdita di peso finisce con un rimbalzo: il peso torna.

E un altro metodo piuttosto dannoso utilizzato da molti esperti è il conteggio delle calorie.

Il fatto è che le persone iniziano a preoccuparsi e preoccuparsi molto quando contano quante calorie hanno speso lì e sono arrivate qui. Questo alla fine porta alla nevrosi.

E quelli di cui stiamo parlando ora molto probabilmente hanno caratteristiche psicologiche. Devi stare attento con loro. Non dovrebbero allarmarsi. E lo schema di correzione del peso avrebbe dovuto essere comodo per loro. Dopotutto, è sempre spiacevole per noi quando un estraneo interferisce nella nostra vita.

E immagina che ti venga costantemente detto: "Ora mangerai questo". Rispondi che non ti piace, ma ti dicono: "No, devi mangiare solo questo". Cosa ne pensi? Mandalo a te stesso all'inferno. Qualcuno potrebbe avere tendenze all'obbedienza e seguirà lo schema per un po'. Ma anche loro avranno un limite di pazienza.

Pertanto, è meglio non contare le calorie, ma tenere un diario o fotografare il cibo che hai mangiato e mostrarlo al tuo medico. E regolerà dolcemente e senza intoppi la dieta. È comodo. Credimi, ogni cambiamento che apportiamo alla nutrizione è una vittoria. Dobbiamo lasciare una persona con una comprensione adeguata e permanentemente alterata di come mangiare.

L'eccesso di peso è sempre dannoso? O c'è una sorta di intervallo in cui non puoi preoccuparti della tua salute?

La prima cosa da sapere è che qualsiasi eccesso di peso danneggia le articolazioni. Lo sentirai non domani o dopodomani, ma all'età di 60 anni. Tutti intorno a te inizieranno improvvisamente a praticare il nordic walking e non sarai in grado di muoverti normalmente perché ti fanno male le ginocchia.

Se parliamo di cambiamenti metabolici, è sufficiente misurare la pressione sanguigna per diversi giorni. Se non supera 135-85, non devi preoccuparti troppo. E se supera i 135, anche questo potrebbe non essere ancora un problema. Ma in questo caso, vale la pena mettere un monitor giornaliero della pressione sanguigna in modo da sapere con certezza se è alta o bassa, se ci sono gocce durante il giorno e la notte. Tutto questo è molto importante.

Il punto successivo è un test della glicoemoglobina, che aiuta a stimare il livello medio di glucosio nel sangue negli ultimi tre mesi. Se il risultato non rientra nell'intervallo di normalità, questo è un indicatore dell'insorgenza del diabete. Controllalo. Questo è il problema più comune nelle persone in sovrappeso.

E l'ultimo è lo spettro lipidico. Questi sono colesterolo totale, lipoproteine a bassa e alta densità, trigliceridi. Fai il test per il loro livello nel sangue. Se i valori rientrano nell'intervallo normale, non devi preoccuparti.

Se uno dei precedenti non corrisponde alla norma, questo è un motivo per pensare di perdere peso. A proposito, è severamente vietato fumare.

Cioè, se, con l'eccesso di peso, tutti gli indicatori di cui sopra sono normali, allora non puoi preoccuparti troppo?

Sì, a parte futuri problemi articolari. E se ci sono parenti con il diabete, proverei a tenere traccia del mio peso. Il suo eccesso accelera il passare del tempo.

Se tutto è fatto correttamente, lo sviluppo del diabete mellito inizierà all'età di 60-70 anni e sarà molto più mite.

Ma se non ti prendi cura di te stesso, all'età di 40 anni avrai complicazioni e prenderai un sacco di farmaci. Cioè, semplicemente mantenendo un peso sano, puoi guadagnare 30 anni di vita di qualità.

A proposito di diete, disintossicazione e disturbi ormonali

Cosa ne pensi delle diete innovative, ad esempio la dieta paleo o la dieta keto? Ce ne sono di veramente utili?

Bene, come posso relazionarmi con loro se dicessi che le abitudini alimentari dovrebbero essere cambiate in modo fluido e attento. Devono essere adattati allo stile di vita della persona in modo che rimangano con lui per sempre. E tutte le diete sono temporanee. Non possiamo assegnare nessuno di loro in modo permanente.

Naturalmente, queste diete hanno dei fan. Ma il corpo di ogni persona è individuale e non tutti possono sopportare a lungo ciò a cui gli altri aderiscono.

E se guardi solo le statistiche, i risultati delle persone che seguono la stessa dieta chetogenica non sono molto buoni: possono sviluppare o peggiorare malattie croniche o altri problemi di salute. Generalmente, questa dieta è stata creata per curare l'epilessia. In tutti gli altri casi, un'alimentazione adeguatamente selezionata funziona bene. E questo è tutto.

E infatti, tutte le diete sono molto simili. Non ci sono molti ingredienti nella nostra dieta e abbiamo poche opzioni. Uno dei principi della correzione nutrizionale - limitare l'assunzione di zucchero - è presente in generale in tutti gli schemi.

Inoltre, la dieta è divisa in due tipi: con restrizione di carboidrati e restrizione di grassi e proteine. E la maggior parte delle diete sono anti-carboidrati. Ad esempio, la stessa dieta paleo e cheto.

In effetti, affinché i carboidrati siano nella dieta e funzionino bene, è necessario lavorare a stretto contatto e in modo completo con una persona. E questo è un compito difficile per le persone che vogliono scrivere un libro sulla nutrizione e poi semplicemente replicare i pensieri da esso. Se dicono: "Mangia un po'", sorgeranno immediatamente una serie di domande interessanti, alla "un po' quanto?" Pertanto, è più facile per loro dire: “Non mangiare affatto. I nostri antenati non mangiavano e noi non ne abbiamo bisogno". Ma i nostri antenati non vissero a lungo.

Ora è ancora di moda purificare il corpo da alcune "tossine". Perché non dovresti farlo?

Perché le tossine non esistono. Quando diciamo questa parola, forse nella testa di qualcuno salta fuori l'immagine di barili di liquido verde, una specie di veleno bollente. Ed ecco la domanda: come pensi che queste cose siano entrate nei nostri corpi? Nessuno li usa apposta.

Viviamo su un pianeta dove ci sono diversi oligoelementi e sostanze. Nel corso di centinaia di migliaia di anni di evoluzione, abbiamo sviluppato un metabolismo speciale. Abbiamo un fegato, enzimi speciali per inattivare varie sostanze. Cioè, siamo adattati a una certa quantità di sostanze che entrano nel nostro corpo e abbiamo tutto il necessario per eliminarle.

Inoltre, tutto ciò che è dentro di noi fa parte del sistema complessivo. Tutte le reazioni biochimiche nel nostro corpo sono fortemente interconnesse. E non puoi "ripulire" qualcosa senza cambiare l'equilibrio delle diverse forze. Ed è abbastanza difficile sbilanciare questo sistema.

Per i metodi grossolani di purificazione del sangue, devono esserci indicazioni convincenti, ad esempio avvelenamento con un veleno specifico. Oppure, con l'ipercolesterolemia ereditaria, i medici usano la plasmaferesi per abbassare i lipidi. Perché una persona in questo stato è così cattiva che nient'altro funziona.

Qualcuno potrebbe pensare che dal momento che aiuta anche loro, perché non dovrei fare lo stesso. Ma non funziona così. Servono buone ragioni. E se non ci sono, allora tale pulizia non solo non aiuterà, ma piuttosto danneggerà.

Non ci sono tossine impreviste dentro di noi. E se alcune sostanze ci avvelenano condizionatamente, allora, molto probabilmente, qualcuno ha versato del veleno.

Le tossine sono difficili da ottenere dagli alimenti convenzionali, soprattutto nelle giuste dosi. E, soprattutto, in quelle dosi che potrebbero essere rimosse con metodi di "pulizia" del corpo.

Ma ci sono metodi assolutamente stupidi. Ad esempio, molti cercano di purificare il corpo attraverso l'intestino usando clisteri. Ma abbiamo un microbiota che sembra normale. Assicura il nostro benessere bilanciando centinaia di specie di batteri. Se pensi che qualcosa non vada in lei, consulta un nutrizionista e un gastroenterologo. Scopriranno la sua composizione e diranno se può essere in qualche modo migliorata.

E se fai qualcosa da solo, interromperai fatalmente il delicato equilibrio dei batteri. E di conseguenza, i microrganismi patogeni, che normalmente sono presenti in piccole quantità, si moltiplicano e avviano processi infiammatori.

Se guardi le nostre città, puoi vedere che l'immagine ideale del mondo per una persona è il mondo circostante arrotolato in asfalto, cespugli quadrati ordinati e recinzioni. Se il tuo corpo è altrettanto "pulito", allora semplicemente morirà. Proprio come la natura muore quando arriva l'uomo.

Per interferire con questo sistema, è necessario un supercomputer caricato con dati su come avvengono i processi biochimici in una determinata persona. Ma non lo è. Siamo anche un proteoma Un proteoma è un insieme di proteine corporee prodotte da una cellula, un tessuto o un organismo in un determinato periodo di tempo. non abbiamo decifrato e non possiamo ancora farlo. È tutto complicato. Pertanto, non dovresti ascoltare le persone che hanno letto un libro sulla biochimica una volta e dire che ora correggeranno tutto per te.

Cosa fare se a una persona viene diagnosticata una condizione pre-diabete? E quali idee sbagliate e paure affronta più spesso in questo settore?

Molto spesso mi imbatto nella psicologia dello struzzo. Vedo persone che non vengono curate da anni. Vengono e dicono: "Mi è stato diagnosticato il prediabete sette anni fa". Sfortunatamente, al mio appuntamento, a una persona del genere potrebbe essere già stato diagnosticato il diabete.

Se rileviamo il prediabete nella fase iniziale, diamo una terapia minima, letteralmente un farmaco. E supporta i pazienti senza ulteriori farmaci da molto tempo - 5-10 anni. E se le persone non ricevono cure, ignorano una corretta alimentazione, non praticano sport e non controllano il loro peso, in 5 anni saranno superate dal diabete mellito.

Il suo trattamento non è più un farmaco. Penso che dovrebbe essere chiaro per te che è meglio prendere 1-2 farmaci dopo 10 anni che dopo 5 anni già diversi. E soprattutto: se lo zucchero è alto, lo stato di salute si sta lentamente ma sicuramente deteriorando.

Cosa si deve fare se a una persona è già stato diagnosticato il diabete mellito?

Se viene diagnosticato il diabete di tipo 2, il primo passo è lo screening per le complicanze tardive. Questa malattia non si sviluppa immediatamente. E durante il periodo in cui una persona stava andando al diabete, poteva avere problemi agli occhi, ai reni o ai nervi.

È inoltre necessario ottenere farmaci e consigli su alimentazione e stile di vita dal proprio medico. E tutto questo deve essere fatto in una volta e allo stesso tempo.

Esiste un fenomeno come una violazione o un fallimento dello sfondo ormonale, che spiega l'insorgenza di qualche tipo di malattia?

Non esistono livelli ormonali. Una persona ha molte ghiandole endocrine diverse. Sono regolati in modo leggermente diverso. Di norma, se uno di loro ha un fallimento, possiamo già parlare del verificarsi di qualche tipo di patologia.

Se l'errore si è verificato contemporaneamente per tutti, allora questo è un problema serio che è difficile non notare. E di solito tutto insieme si rompe quando la ghiandola pituitaria fallisce. Una persona ha un'insufficienza di quasi tutte le ghiandole endocrine.

Immagina che con la frequenza con cui viene menzionata l'interruzione ormonale, il lavoro dell'intero organismo sarebbe davvero interrotto nelle persone.

Perché le persone diffidano dei farmaci ormonali? Quanto hanno a che fare le loro paure con la realtà?

Mi sembra che i farmaci ormonali siano trattati male solo a causa dei glucocorticoidi, in particolare - il prednisolone. A causa di questo gruppo di farmaci, le persone pensano che tutti i farmaci ormonali portino ad un aumento di peso. E sono molto sorpresi quando dico loro che ci sono quelli che portano alla sua perdita.

E anche i glucocorticoidi da soli non aggiungono peso. Ad esempio, quando prescrivo farmaci ormonali per curare l'insufficienza renale, spiego che se li prendi, ti tornerà l'appetito e inizierai a mangiare di più. Poi mi dicono: "Sì, va bene, cioè se non aumento la dimensione della porzione, il peso rimarrà lo stesso". Rispondo: "Esatto". I pazienti lo fanno e tutto rimane com'era.

Quali miti in endocrinologia non ti piacciono di più?

Non mi piace assolutamente quando dicono che è possibile curare una malattia grave senza farmaci. Mi sembra che questa non sia solo un'illusione accidentale, ma un'affermazione inventata di proposito dai ciarlatani. E lo promuovono nel proprio interesse.

Ad esempio, c'è la malattia di Graves, una malattia autoimmune in cui il corpo attacca i propri recettori tiroidei. Di conseguenza, compaiono l'atrofia muscolare di una persona e i problemi cardiaci. Potrebbe essere costretto a letto. Sebbene all'inizio della malattia, di solito si sente molto bene. Ma col tempo, inizia a capire che qualcosa non va.

Questa persona viene dai medici. E diciamo che ci sono due opzioni. Il primo è il trattamento farmacologico. Lo nominiamo per 1-1, 5 anni e osserviamo. Se si verifica una ricaduta, dovrai ricorrere alla seconda opzione: chirurgia o terapia con radioiodio.

Naturalmente, ci sono persone nell'ambiente medico che dicono che questo non dovrebbe essere fatto. Prescrivono diete e altre sciocchezze complete.

Di conseguenza, dopo 5-7 anni di tale "trattamento", questa persona arriva da noi in una condizione molto grave: ha perso tutte le possibilità di rimanere in salute.

Ci sono anche persone che dicono che l'insulina non dovrebbe essere usata per il diabete di tipo 1. È una storia straziante. L'insulina è stata inventata all'inizio del secolo scorso e ha salvato un numero enorme di vite. Prima di allora, il diabete di tipo 1 era una malattia mortale.

E ora, sullo sfondo del fatto che tutto va bene e le persone non muoiono così facilmente, iniziano a comparire opinioni di varia mediocrità, che dicono che l'insulina non dovrebbe essere usata. Coloro a cui è assegnato e che non ne fanno uso andranno in terapia intensiva e con un'alta probabilità di morte.

Ma l'insulina è il modo più sicuro per compensare il metabolismo dei carboidrati, che può essere utilizzato in qualsiasi situazione difficile. Ad esempio, se una persona è incosciente, ha problemi respiratori o è gravemente malata di coronavirus.

Quindi quello che odio di più è ciò che può danneggiare una persona. Qui, invece, non si tratta nemmeno di miti, ma di movimenti sociali dannosi.

Che consiglio puoi dare ai lettori di Lifehacker come endocrinologo?

Da endocrinologo non posso dare consigli, perché valuto la persona nel suo insieme. La raccomandazione generale è di rivolgersi a un buon medico personale e di vederlo almeno una volta all'anno. Monitorerà la tua salute, ti guiderà e ti aiuterà.

Il dottore ti permetterà di fare ciò che vuoi nella vita, tutto grazie al fatto che avrai salute per questo. E non lo comprerai in alcun modo se lo hai perso. Puoi guadagnartelo da solo, con il tuo stesso lavoro. E il dottore ti aiuterà a evitare errori.