Dipendenza da videogiochi come diagnosi: cosa significano i cambiamenti nella classificazione internazionale delle malattie

2024 Autore: Malcolm Clapton | [email protected]. Ultima modifica: 2023-12-17 04:01

Che cos'è l'ICD e in che modo questo documento cambia la nostra comprensione della salute mentale.

L'Organizzazione Mondiale della Sanità ha recentemente pubblicato l'OMS rilascia la nuova Classificazione Internazionale delle Malattie (ICD 11), l'undicesima edizione della Classificazione Internazionale delle Malattie (ICD-11). Descrive 55.000 malattie, lesioni e disturbi, inclusi quelli mentali e comportamentali.

Gli autori dell'ICD-11 hanno proposto di considerare una serie di disturbi già noti in un modo diverso rispetto a prima e un nuovo tipo di dipendenza verrà introdotto nella pratica medica: sui giochi per computer. Lo psicologo clinico Giorgi Natsvlishvili racconta di più su cos'è l'ICD e su come la prossima edizione di questa edizione cambierà la nostra comprensione della norma mentale.

La creazione di un'unica lingua in cui comunicano ricercatori di diversi paesi è necessaria per lo sviluppo di qualsiasi scienza. La medicina non fa eccezione. Qui non devi nemmeno parlare di contatto con colleghi di paesi diversi. I medici devono capirsi anche a livello di una città. A questo scopo è stata inventata la nomenclatura delle malattie e le loro classificazioni.

La Classificazione Internazionale delle Malattie è la metodologia standard globale per la raccolta di dati su mortalità e morbilità. Organizza e codifica le informazioni sanitarie utilizzate per le statistiche e l'epidemiologia, la gestione della salute, l'allocazione delle risorse, il monitoraggio e la valutazione, la ricerca, l'assistenza sanitaria di base, la prevenzione e il trattamento. Aiuta a comprendere la situazione sanitaria generale nei paesi e nei gruppi di popolazione.

La Classificazione Internazionale delle Malattie viene regolarmente aggiornata e al momento è in preparazione l'implementazione dell'undicesima revisione dell'ICD-11 (Revisione della Classificazione Internazionale delle Malattie 11). Ogni revisione tiene conto degli ultimi progressi della medicina e dell'implementazione di nuovi approcci sia nei registri amministrativi dei pazienti che nel trattamento e nell'analisi di varie malattie. L'ICD è utilizzato non solo da medici, ma anche da infermieri, ricercatori scientifici, personale amministrativo di istituzioni mediche, compagnie assicurative e vari fornitori di assistenza sanitaria.

L'ICD-11 sarà presentato all'Assemblea mondiale della sanità a maggio 2019 ed entrerà in vigore il 1° gennaio 2022. Durante il tempo rimanente, è possibile apportare una serie di modifiche alla classificazione, che cambieranno il corso dello sviluppo della diagnostica medica e degli atteggiamenti nei confronti di determinate malattie. L'ICD-11 è la prima revisione che può essere modificata non solo da un comitato di specialisti dell'OMS, ma anche da altre parti interessate. Per fare ciò, dovranno registrarsi su uno speciale portale web dell'OMS.

Va ricordato che l'ICD, con tutto il suo peso e significato, non è l'unica e l'ultima parola che guida i medici di tutto il mondo. Esistono anche associazioni mediche nazionali, quindi la diagnosi dei singoli disturbi e i criteri per il loro riconoscimento da paese a paese possono variare. Questo vale anche per i disturbi mentali, di cui parleremo nel nostro articolo.

Ad esempio, la precedente revisione, ICD-10, The International Classification of Diseases of the 10th Revision (ICD-10), adottata nel 1990, ha ampliato i confini della normalità mentale escludendo l'omosessualità dall'elenco delle malattie. E sebbene tra i professionisti la controversia su questo argomento continui fino ad oggi e l'omosessualità egodistonica come diagnosi sia stata preservata nell'ICD-10, questo è stato un passo importante che ha influenzato la riduzione della stigmatizzazione delle persone con orientamento omosessuale in tutto il mondo.

Possiamo dire che i cambiamenti nella classe dei disturbi mentali e comportamentali, che sono stati introdotti nell'ICD-11 Processo per lo sviluppo del capitolo dell'ICD-11. Anche i disturbi mentali e comportamentali ampliano i confini della norma rispetto all'edizione precedente? Diamo un'occhiata a questo problema nel contesto della schizofrenia, dei disturbi della personalità e della dipendenza dal gioco, che potrebbe diventare un nuovo fattore di stigmatizzazione.

Schizofrenia

La schizofrenia è un disturbo mentale con una storia molto ricca. Fino ad ora, quando le persone parlano di follia, intendono schizofrenia. È una delle condizioni di salute mentale più popolari nella cultura popolare. Di conseguenza, l'atteggiamento nei confronti della schizofrenia, così come nei confronti di qualsiasi elemento della cultura di massa, è fondamentalmente diverso sia nella società che tra gli specialisti.

Il termine "schizofrenia" fu coniato da Eigen Bleuler nel 1908. La malattia era caratterizzata come endogena e polimorfa, la sintomatologia non era uniforme nel suo contenuto qualitativo ed era difficile prevedere l'esito dello sviluppo della malattia. A questo proposito, si è discusso su quanto sia appropriato distinguere la schizofrenia come un disturbo separato. Più tardi, la maggior parte degli esperti ha concordato con l'isolamento della schizofrenia come una malattia separata, ma le discussioni non sono finite qui.

Per tutto il ventesimo secolo, ci sono state molte controversie su come analizzare i sintomi della schizofrenia - come un singolo processo, un insieme indivisibile (Kronfeld) o dividerlo in negativo (soppressione di qualsiasi funzione cerebrale, ad esempio, compromissione della memoria) e sintomatologia positiva (quando qualcosa di nuovo come prodotto della nostra psiche, ad esempio allucinazioni) (Kraepelin).

Hanno anche discusso su come dovrebbe essere trattata la schizofrenia, a seconda della comprensione della sua natura. Se lo consideriamo un disturbo endogeno, allora la schizofrenia è una malattia del cervello che viene trattata esclusivamente con farmaci. Se stiamo parlando di un disturbo esogeno, allora la schizofrenia è una malattia della famiglia o della società e per curare il paziente è necessario cambiare la situazione. Puoi anche utilizzare un approccio multidisciplinare che combini i primi due.

Alla fine, nella diagnostica ha vinto l'approccio strutturalista, che tiene conto della divisione in sintomi negativi e positivi. Quando si tratta di trattamento, alcuni specialisti adottano un approccio multidisciplinare, mentre altri considerano la schizofrenia un disturbo esclusivamente endogeno.

Fino a poco tempo fa si proponeva di differenziare la schizofrenia in base al tipo di decorso e alla forma. Quindi, nell'ICD-10, spiccano le seguenti forme, tra le altre:

• Forma paranoide della schizofrenia, in cui il quadro clinico è dominato da deliri relativamente persistenti, spesso paranoici, solitamente accompagnati da allucinazioni, soprattutto uditive, e disturbi della percezione. I disturbi delle emozioni, della volontà, del linguaggio e dei sintomi catatonici (tono muscolare eccessivo, in cui il paziente si muove e parla molto o, al contrario, cade in uno stato di torpore e si blocca) sono assenti o relativamente deboli.
• Forma ebefrenica della schizofrenia, in cui dominano i cambiamenti affettivi (emotivi). I deliri e le allucinazioni sono superficiali e frammentari, il comportamento è ridicolo e imprevedibile, educato. L'umore è mutevole e inadeguato, il pensiero è disorganizzato, il discorso è incoerente. C'è una tendenza all'isolamento sociale. La prognosi è generalmente sfavorevole a causa del rapido aumento dei sintomi "negativi", in particolare dell'appiattimento affettivo (il paziente cessa di provare e dimostrare emozioni) e della perdita di volontà.
• Forma catatonica della schizofreniail cui quadro clinico è dominato dall'alternanza di disturbi psicomotori di natura polare, quali oscillazioni tra ipercinesia (movimenti involontari degli arti) e stupore (congelamento) o sottomissione automatica (eccessiva obbedienza) e negativismo (il paziente o agisce contro il medico, o non fa nulla e non risponde alle istruzioni del medico).

Nella nuova edizione dell'ICD non troviamo più la suddivisione della schizofrenia in varie forme. L'ICD-11 invita gli specialisti a valutare le manifestazioni dei sintomi in un paziente, prestando maggiore attenzione ai descrittori che ampliano la comprensione della condizione di un paziente con una diagnosi specifica, come "sintomi negativi nei disturbi psicotici primari", "sintomi depressivi in disturbi psicotici primari" e così via. La stessa schizofrenia è ora divisa solo per il numero di episodi e la loro durata.

Apparentemente, i descrittori sono stati introdotti per una diagnosi più sottile e flessibile, una descrizione più completa dei sintomi esistenti. Il fatto è che, secondo molti esperti, l'attuale diagnosi di schizofrenia può nascondere contenuti completamente diversi e non sempre i pazienti con la stessa diagnosi mostrano un quadro simile della malattia. Il nuovo approccio consentirà un approccio più individuale ai pazienti, che probabilmente amplierà i confini della "normalità".

In primo luogo, le persone che soffrono di schizofrenia non possono più essere combinate con precisione terminologica con la parola "schizofrenici". In secondo luogo, cambierà l'atteggiamento dei medici e del personale medico nei confronti del processo di trattamento e cura.

Tuttavia, dato lo sviluppo attivo delle neuroscienze, nei prossimi anni possiamo aspettarci un ulteriore cambiamento nella visione della schizofrenia, così come l'angolo di sviluppo della psichiatria in relazione a questa malattia.

Disturbi di personalità

Anche i disturbi della personalità, o psicopatie, sono comunemente visti nella cultura popolare. Non entreremo nelle differenze diagnostiche tra gli approcci occidentali e russi che esistono e sono molto importanti per costruire un dialogo tra specialisti di diversi paesi. Invece, ci concentreremo su come sono cambiate le idee sui disturbi di personalità nella nuova edizione dell'ICD.

Al momento, il termine "psicopatia" non è stato utilizzato per molto tempo come diagnosi: ora è stato sostituito dal termine "disturbo della personalità". Tuttavia, in questa sezione faremo riferimento sia al termine "disturbo di personalità" che al termine "psicopatia" per il fatto che è ancora utilizzato negli ambienti accademici e professionali. Per un'ulteriore narrazione, tuttavia, bisogna capire che sono in qualche modo identici.

Questi disturbi abbracciano diverse aree della personalità e sono quasi sempre strettamente associati a gravi sofferenze personali e al crollo sociale.

Questi disturbi di solito compaiono (ma non vengono sempre rilevati) durante l'infanzia o l'adolescenza e continuano nella vita successiva.

La dottrina delle psicopatie è stata sviluppata dallo psichiatra domestico Pyotr Borisovich Gannushkin. Ha chiamato questo disturbo "psicopatia costituzionale" e ha identificato molti diversi tipi di psicopatie come schizoide, irregolare, isterica e così via. Ogni tipo è stato descritto in dettaglio, ma la difficoltà nella diagnosi è stata che Gannushkin ha dato varianti estreme della gravità di questo disturbo, che non sono così comuni.

In Occidente, un approccio simile è stato sviluppato da Emil Kraepelin, il cui concetto (come quello di Gannushkin) è utilizzato nella pratica moderna.

Tuttavia, la suddivisione delle psicopatie in alcuni tipi non ha suscitato l'adeguata fiducia degli specialisti, poiché non è raro che i pazienti mostrino sintomi che si adattano a diversi disturbi di personalità.

Nell'ICD-11, l'approccio è stato cambiato: i suoi autori si sono rifiutati di evidenziare i tipi di disturbi della personalità. Ora la diagnosi delle psicopatie è una specie di costruttore. Il primo passo è assicurarsi che la psicopatia in generale sia in atto. L'ICD-11 propone i seguenti criteri per i disturbi di personalità nell'ICD-11:

1. La presenza di disturbi progressivi nel modo in cui una persona pensa e come sente se stessa, gli altri e il mondo che lo circonda, che si manifesta in metodi inadeguati di cognizione, comportamento, esperienze e reazioni emotive.
2. I modelli disadattivi rivelati sono relativamente rigidi e associati a problemi pronunciati nel funzionamento psicosociale, che è più evidente nelle relazioni interpersonali.
3. Il disturbo si manifesta in una varietà di situazioni interpersonali e sociali (cioè non si limita a relazioni o situazioni specifiche).
4. Il disturbo è relativamente stabile nel tempo e ha una lunga durata. Molto spesso, il disturbo di personalità compare per la prima volta nell'infanzia e si manifesta esplicitamente nell'adolescenza.

Vale la pena notare che questi criteri sono molto simili ai criteri proposti da P. B. Gannushkin, il cui rispetto ha confermato la presenza di psicopatia:

• totalità: alcuni tratti della personalità influenzano l'intera vita mentale e sociale di una persona;
• stabilità: durante la vita i sintomi non vengono livellati;
• disadattamento sociale causato da tratti di personalità.

In futuro, l'ICD-11 propone di determinare la gravità del decorso e solo allora - alcuni tratti della personalità in ogni singolo paziente.

Quindi, possiamo parlare di uno spostamento dell'attenzione dall'instaurare una diagnosi sotto forma di un disturbo specifico con una descrizione del comportamento corrispondente al meccanismo del disturbo e alla sua struttura. A prima vista, questo viene fatto per aiutare il medico a stabilire una diagnosi più accurata. Tuttavia, questo cambia il concetto stesso di disturbi della personalità, da cui dipende, in particolare, il metodo di trattamento. Risulta che le innovazioni nell'ICD-11 mettono in discussione la psicoterapia dei pazienti con disturbi di personalità. Cosa viene offerto in cambio e se questi cambiamenti saranno in meglio non è ancora chiaro.

Dipendenza dal gioco d'azzardo

Le dipendenze, nel senso più ampio del termine, sono di due tipi: associate all'uso di sostanze psicoattive e associate a comportamenti di dipendenza (inclini all'emergere di varie dipendenze non chimiche). La dipendenza dal gioco inclusa nell'ICD-11 appartiene al secondo tipo e implica dipendenza dai giochi per computer.

L'ICD-11 si riferisce a questo disturbo come "disturbo del gioco". Nota che questa non è la stessa cosa della dipendenza dal gioco d'azzardo o del gioco d'azzardo - una dipendenza patologica dal gioco d'azzardo. È vero, la descrizione del gioco d'azzardo, secondo l'ICD-11, è completamente identica alla descrizione del disturbo del gioco d'azzardo. Hanno gli stessi criteri:

1. Violazione del controllo sul gameplay (ad esempio, inizio, frequenza, intensità, durata, cessazione, contesto).
2. Viene data maggiore preferenza al gioco d'azzardo/giochi per computer. Sono più importanti di qualsiasi altra attività.
3. Continuazione o coinvolgimento ancora maggiore nel gioco d'azzardo/giochi per computer.
4. Questa dipendenza deve essere osservata per almeno 12 mesi.

Nonostante l'apparente semplicità nella descrizione dei criteri diagnostici, molte difficoltà possono sorgere nella diagnosi del disturbo del gioco. Il fatto è che i giochi per computer sono un'area molto ampia. Per comprendere i principi del suo lavoro, il medico stesso deve familiarizzare con un certo numero di giochi o, per quanto possa sembrare divertente, seguire un percorso educativo per capire che i giochi possono essere diversi e non tutti possono davvero diventare un fattore scatenante per il comportamento di dipendenza.

L'ICD-11 richiama l'attenzione su un problema realmente esistente: la dipendenza dai giochi come una delle forme di comportamento di dipendenza. Spesso, il fatto stesso della dipendenza non chimica suggerisce che aumenta la probabilità di sviluppare dipendenza chimica. Questo è ciò a cui devi davvero prestare attenzione. Tuttavia, l'introduzione di una tale diagnosi solleva preoccupazioni, ed ecco perché.

Per cominciare, puoi porre una domanda ragionevole: perché moltiplicare i sintomi? La dipendenza dal gioco può essere basata su una serie di problemi: conflitti con i genitori, tendenza a fuggire dai propri fallimenti, insicurezza e così via. Qualsiasi problema di questo tipo può essere alla base di molte dipendenze non chimiche (a cui appartiene il gioco). Dovremmo individuare la dipendenza dal gioco d'azzardo come un disturbo separato?

Qui, un approccio diagnostico di maggior successo sembra essere implementato in una situazione con disturbi di personalità. Infatti, in un primo momento sarebbe possibile individuare la presenza di dipendenza, per poi passare alle sue caratteristiche generalizzate (ad esempio, si è soddisfatti in casa, o per strada, o in condizioni estreme, e simili). Inoltre, puoi avvicinarti a una caratteristica più specifica.

Un altro problema è che dietro la "dipendenza dal gioco d'azzardo" può esserci una storia molto comune sul trovare un contatto con i coetanei o il desiderio di giocare con una buona trama - dopotutto, questo è simile al desiderio di leggere un libro interessante.

Non dimentichiamoci degli e-sport, che possono essere anche motivo di tante ore di "congelamento" al computer (lasceremo per i dietro le quinte la questione delle caratteristiche personali di chi preferisce questo genere di sport).

Vale la pena considerare (e questo è indicato anche nell'ICD-11) a quali giochi - online o offline - giocano i bambini. Vari ricercatori (Andrew Przybylski, Daphne Bavelier) hanno dimostrato che i giochi possono essere sia dannosi che benefici. I giochi complessi con sistemi di controllo complessi e/o una trama interessante sono utili.

Quando si tratta di giochi online, le cose sono un po' più complicate. Molti giochi online hanno un diverso tipo di sistema di ricompensa, e se il gameplay si trasforma in una costante ricerca di questi risultati, può effettivamente verificarsi un'inclusione disadattiva nel gameplay. Solo allora possiamo parlare di comportamento non dipendente da sostanze chimiche.

Anche il criterio per osservare tali sintomi per un anno o più solleva dubbi. Molto probabilmente, i genitori che non sanno nulla del mercato dei giochi per computer andranno a vedere uno psichiatra con un potenziale bambino "dipendente dal gioco". Così come lo stesso psichiatra. Di conseguenza, i bambini riceveranno una diagnosi infondata, che causa la maggiore sfiducia in questo approccio.

Inoltre, è improbabile che il bambino venga osservato tutto l'anno. Molto probabilmente, avremo un'immagine di molte famiglie in cui i bambini sono lasciati a se stessi dopo la scuola: preparano da soli il cibo, fanno i compiti e decidono di rilassarsi al computer. È qui che avviene il loro incontro con i genitori. Quanto sarà oggettiva tale anamnesi?

Ma c'è un'altra domanda importante. La nuova interpretazione dei disturbi nell'ICD-11 porta alla stigmatizzazione della comunità di gioco? Le persone che giocano ai videogiochi sono già attaccate dalla vecchia generazione, che considera il computer un giocattolo che richiede tempo e denaro (cosa non sempre vera, anche se succede).

Naturalmente, la dipendenza dai giochi per computer come strategia di coping può e molto probabilmente lo fa. Ma se stiamo parlando di pratica, allora questo è raro, molto meno comune dei casi di ansia dei genitori per il loro bambino "dipendente dal gioco".

Quindi, possiamo dire che l'introduzione dell'ICD-11 espande i confini della norma? Probabilmente no. Ma la norma stessa rischia di cambiare.

Le modifiche apportate all'ICD-11 mirano a semplificare il processo diagnostico. E questo può influenzare non solo gli specialisti, ma anche l'atteggiamento dei pazienti stessi nei confronti delle loro malattie.

Possiamo sicuramente parlare di una nuova prospettiva su vari disturbi. In futuro, questo dovrebbe aiutare il loro trattamento. La scienza moderna ha familiarità con situazioni in cui non è necessario elaborare nuove soluzioni complesse, a volte è sufficiente cambiare il concetto, l'approccio stesso al problema.